山東大病救助政策及大病醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷范圍政策規(guī)定

大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。那么山東大病救助政策是如何規(guī)定的呢？山東大病醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例有什么樣的政策呢？本文小編整理了關(guān)于山東大病救助的一些相關(guān)信息，可供參考！

大病醫(yī)保一般包括哪些病?

目前大病醫(yī)保包括了44種疾病，詳情如下：慢性重癥肝炎、肝硬化;結(jié)核病、精神病、心腦血管內(nèi)支架置入術(shù)后、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肢端壞疽、股骨頭缺血性壞死、發(fā)性(皮)肌炎、脂膜炎、癲癇、帕金森氏病、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、過(guò)敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、腦垂體瘤、尿崩癥、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性纖維化、慢性腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、異常增生綜合癥。

特發(fā)性肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、腎病綜合癥、慢性心功能不全、瓣膜置換抗凝治療、糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)病變;高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥;腦卒中后遺癥、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植、白血病。

2018年山東大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

日前,山東大病保險(xiǎn)籌資每人每年66元 山東省人力資源和社會(huì)保障廳等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全完善居民大病保險(xiǎn)制度的通知》。省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳,根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和大病保險(xiǎn)保障水平等因素,統(tǒng)一測(cè)算確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。2018年,全省大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年66元。

《通知》明確,實(shí)行差異化的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。2018年,各設(shè)區(qū)的市應(yīng)綜合考慮居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況和居民年人均可支配收入等因素,經(jīng)精算后適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),原則上不超過(guò)2萬(wàn)元,并報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案。對(duì)享受納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥和大病保險(xiǎn)扶貧傾斜政策的,起付標(biāo)準(zhǔn)保持不變。

規(guī)范大病保險(xiǎn)支付政策。大病保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接,除納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥外,均統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家和省現(xiàn)行有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍,乙類藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目個(gè)人首先自付部分不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

據(jù)介紹,今年政策一個(gè)顯著變化是提高大病保險(xiǎn)支付比例和最高支付限額,對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以下的部分,支付比例提高至70%;個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)元以上(含30萬(wàn)元)的部分,支付比例提高至75%;一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至40萬(wàn)元。

《通知》要求,完善大病保險(xiǎn)盈虧動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。自2017年起,大病保險(xiǎn)資金收支以設(shè)區(qū)的市為單位進(jìn)行核算,及時(shí)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)年大病保險(xiǎn)的盈余和虧損予以調(diào)整。各設(shè)區(qū)的市要進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)盈虧動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)談判后,在合同中載明盈虧比例和分擔(dān)辦法。同時(shí),建立健全大病保險(xiǎn)資金清算制度。大病保險(xiǎn)結(jié)算與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算相銜接,以基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保人結(jié)算日期認(rèn)定大病保險(xiǎn)資金清算年度。自2017年起,各設(shè)區(qū)的市每年要對(duì)大病保險(xiǎn)資金進(jìn)行清算。啟動(dòng)2014-2016年度全省大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一清算工作,具體清算和補(bǔ)償辦法另行制定。

各級(jí)財(cái)政部門要加強(qiáng)大病保險(xiǎn)資金監(jiān)督,制定大病保險(xiǎn)資金財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法。衛(wèi)生計(jì)生部門要加快實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革,探索藥品采購(gòu)二次議價(jià),抑制藥品價(jià)格虛高;加大醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督力度,嚴(yán)格控制大處方和過(guò)度醫(yī)療,防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。人力資源社會(huì)保障部門要不斷完善居民基本醫(yī)保政策,加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革,將大病保險(xiǎn)費(fèi)用納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控預(yù)算管理,加大醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)應(yīng)用,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)督管理,嚴(yán)格成本核算,降低大病保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)成本。

《通知》自2018年3月1日起施行,有效期至12月31日。山東省原有政策內(nèi)容與《通知》規(guī)定不一致的,按照《通知》規(guī)定執(zhí)行。