山東大病救助政策及大病醫(yī)保報銷比例報銷范圍政策規(guī)定

大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。那么山東大病救助政策是如何規(guī)定的呢？山東大病醫(yī)保報銷范圍和報銷比例有什么樣的政策呢？本文小編整理了關于山東大病救助的一些相關信息，可供參考！

大病醫(yī)保一般包括哪些病?

目前大病醫(yī)保包括了44種疾病，詳情如下：慢性重癥肝炎、肝硬化;結核病、精神病、心腦血管內(nèi)支架置入術后、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、肢端壞疽、股骨頭缺血性壞死、發(fā)性(皮)肌炎、脂膜炎、癲癇、帕金森氏病、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎。

白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、類風濕性關節(jié)炎(活動期)、過敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、腦垂體瘤、尿崩癥、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性纖維化、慢性腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、異常增生綜合癥。

特發(fā)性肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、腎病綜合癥、慢性心功能不全、瓣膜置換抗凝治療、糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)病變;高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥;腦卒中后遺癥、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植、白血病。

2018年山東大病保險籌資標準

日前,山東大病保險籌資每人每年66元 山東省人力資源和社會保障廳等五部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步健全完善居民大病保險制度的通知》。省人力資源社會保障廳會同省財政廳,根據(jù)全省經(jīng)濟社會發(fā)展水和大病保險保障水等因素,統(tǒng)一測算確定大病保險籌資標準并實行動態(tài)調整,原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標準的10%左右。2018年,全省大病保險籌資標準確定為每人每年66元。

《通知》明確,實行差異化的大病保險起付標準。大病保險年度起付標準以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。2018年,各設區(qū)的市應綜合考慮居民醫(yī)保基金運行情況和居民年人均可支配收入等因素,經(jīng)精算后適當提高大病保險起付標準,原則上不超過2萬元,并報省人力資源社會保障廳備案。對享受納入單獨補償范圍的大病特藥和大病保險扶貧傾斜政策的,起付標準保持不變。

規(guī)范大病保險支付政策。大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接,除納入單獨補償范圍的大病特藥外,均統(tǒng)一執(zhí)行國家和省現(xiàn)行有效的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施項目范圍,乙類藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施項目個人首先自付部分不納入大病保險支付范圍。

據(jù)介紹,今年政策一個顯著變化是提高大病保險支付比例和最高支付限額,對個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分,支付比例提高至70%;個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用30萬元以上(含30萬元)的部分,支付比例提高至75%;一個醫(yī)療年度內(nèi),大病保險最高支付限額提高至40萬元。

《通知》要求,完善大病保險盈虧動態(tài)調整機制。自2017年起,大病保險資金收支以設區(qū)的市為單位進行核算,及時對商業(yè)保險機構當年大病保險的盈余和虧損予以調整。各設區(qū)的市要進一步完善大病保險盈虧動態(tài)調整機制,與商業(yè)保險機構談判后,在合同中載明盈虧比例和分擔辦法。同時,建立健全大病保險資金清算制度。大病保險結算與基本醫(yī)療保險結算相銜接,以基本醫(yī)療保險與參保人結算日期認定大病保險資金清算年度。自2017年起,各設區(qū)的市每年要對大病保險資金進行清算。啟動2014-2016年度全省大病保險資金統(tǒng)一清算工作,具體清算和補償辦法另行制定。

各級財政部門要加強大病保險資金監(jiān)督,制定大病保險資金財務列支和會計核算辦法。衛(wèi)生計生部門要加快實施公立醫(yī)院綜合改革,探索藥品采購二次議價,抑制藥品價格虛高;加大醫(yī)療服務行為監(jiān)督力度,嚴格控制大處方和過度醫(yī)療,防止醫(yī)療費用不合理增長。人力資源社會保障部門要不斷完善居民基本醫(yī)保政策,加強醫(yī)保支付方式改革,將大病保險費用納入定點醫(yī)療機構總控預算管理,加大醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)應用,強化對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。保險監(jiān)管部門要加強對商業(yè)保險機構的行業(yè)監(jiān)督管理,嚴格成本核算,降低大病保險運營成本。

《通知》自2018年3月1日起施行,有效期至12月31日。山東省原有政策內(nèi)容與《通知》規(guī)定不一致的,按照《通知》規(guī)定執(zhí)行。