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上海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,上海醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

更新：2023-09-16 01:01:44 高考升學(xué)網(wǎng)

我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫�，看病可能要花費(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于上海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、上海醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。上海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,上海醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

一、2020年上海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病例工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特許醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、床位費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、視眼矯形術(shù)、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)保不予報(bào)銷。
　　以下情況醫(yī)保不予支付
　　1、在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診(急診除外)或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的：
　　2、因本人打架斗毆、其他違法行為造成自身傷害的;
　　3、因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
　　4、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
　　5、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;
　　6、根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。
報(bào)銷范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社�？ɑ颉夺t(yī)�？▓�(bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

1、上海醫(yī)保急診報(bào)銷比例?

醫(yī)保有規(guī)定住院的話有起付線的，在職職工的住院起付線為1500元。通俗點(diǎn)講就是，第一次住院的時(shí)候沒超過(guò)1500元的話錢自己掏(可以用歷年賬戶資金抵扣)，超過(guò)的部分(但低于最高限額70000元的情況下)醫(yī)保報(bào)銷85%(即自負(fù)15%)。第二次住院如果你先前已經(jīng)交過(guò)這1500元的話就不用再交了，醫(yī)保直接報(bào)銷85%。不過(guò)如果住院、門診大病、家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用(不包括自費(fèi)和1500元的起付線，但包括自負(fù)費(fèi)用)要是超過(guò)最高限額的話，超過(guò)部分醫(yī)保只報(bào)銷80%。

2、上海社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例將提高5%

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例將提高5%。對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥和治療的慢性病患者，其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比例將有所下降。市人保局公布，本市2018年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作于2018年1月21日開始，至3月31日結(jié)束。

上海實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度已有3年，有效減輕了原先城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)保居民患病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。為了保證居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，政府財(cái)政對(duì)居民醫(yī)�；鸬耐度腩A(yù)計(jì)將比2010年增長(zhǎng)160%左右。而考慮到居民的承受能力，度對(duì)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅作適當(dāng)提高，70周歲以上人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從240元提高到310元，60至69周歲人員從360元提高到460元，19到59周歲人員從480元提高到620元，中小學(xué)生和嬰幼兒從60元提高到80元。

上海市人保局表示，為了進(jìn)一步減輕慢性病患者的負(fù)擔(dān)，今年上海居保政策適當(dāng)提高了門急診報(bào)銷比例，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，報(bào)銷比例從60%提高到65%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從50%提高到55%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，維持50%不變。同時(shí)，對(duì)1至18周歲和60周歲以上人員增設(shè)了門急診300元起付線，原來(lái)19至59周歲人員的1000元起付線不變。

為了妥善解決因“人戶分離”帶來(lái)的辦理參保手續(xù)不便問(wèn)題，從開始，居民除了可以到戶籍所在地辦理參保手續(xù)外，也可以到就的街道醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)辦理。

一、醫(yī)保

1、醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。針對(duì)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出的將戒煙藥納入醫(yī)保一事，2012年4月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示支持。http://www.SHebaocxw.com

2、2016年1月12日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》要求，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2016年12月20日，人社部召開基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)，并與北京等22個(gè)申請(qǐng)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實(shí)階段。

二、上海醫(yī)保報(bào)銷比例

(一)參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)為：

1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;

2、超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�80%。

(二)參保人員住院

對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢凑找欢ū壤Ц�，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)為：

1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊椋�

60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

二、上海醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

報(bào)銷范圍

1、在職員工

在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。看門急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。在職職工如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用，超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過(guò)最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

2、退休人員

3、非在職退休人員

4、大學(xué)生

(四)不予報(bào)銷的情況：

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

4、在境外就醫(yī)的。

(五)報(bào)銷條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

上海醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷范圍、比例

在職職工一年內(nèi)住院（含急觀）發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 1500元，超過(guò)部分，由醫(yī)�；鹬Ц�85%。在門診進(jìn)行大病治療發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)�；鹬Ц�85%。家庭病床發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)�；鹬Ц�80%。

職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院（含急觀）所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額51萬(wàn)元以上的部分，由附加基金支付80％。