上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。上海市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保新政策

一、上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個(gè)人繳費(fèi)370元;

2.60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個(gè)人繳費(fèi)535元;

3.19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2900元，其中個(gè)人繳費(fèi)720元;

4.中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1100元，其中個(gè)人繳費(fèi)110元。

二、上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

城鄉(xiāng)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例和一致，具體可見(jiàn)下圖，城鄉(xiāng)醫(yī)保門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例及住院報(bào)銷(xiāo)比例都可查看。

上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣的?

1、在職員工

在職職工門(mén)急診

在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保�？撮T(mén)急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。

當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費(fèi)用，部分是可以享受報(bào)銷(xiāo)的。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同，分別為50%到75%不等。

在職職工住院

如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。

首先自負(fù)1500元的起付線(xiàn)費(fèi)用，超過(guò)起付線(xiàn)的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)。如果超過(guò)最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

2、退休人員

退休人員門(mén)急診

退休前只要交納15年職工醫(yī)保，退休后就能終身享受醫(yī)保，而且個(gè)人不用繳費(fèi)。

退休人員的門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇明顯比在職員工好很多。年紀(jì)大了，跑醫(yī)院可能比以前頻繁了，好在國(guó)家考慮周到，待遇比在職時(shí)要好。

原退休“中一”人員是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前參加工作，并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。

退休人員住院

退休人員治療超過(guò)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由國(guó)家買(mǎi)單。

3、非在職退休人員

城鄉(xiāng)居民門(mén)急診

70周歲以上年起付標(biāo)準(zhǔn)300元報(bào)銷(xiāo)65%;60-70周歲起付標(biāo)準(zhǔn)300元報(bào)銷(xiāo)55%;18-60周歲起付標(biāo)準(zhǔn)1000元報(bào)銷(xiāo)50%;中小學(xué)生和嬰幼兒300元。

城鄉(xiāng)居民住院

(一)60周歲以上，城鎮(zhèn)重殘人員一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年起付標(biāo)準(zhǔn)50元報(bào)銷(xiāo)90%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年起付標(biāo)準(zhǔn)100元報(bào)銷(xiāo)80%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年起付標(biāo)準(zhǔn)300元報(bào)銷(xiāo)70%;

(二) 60周歲以下，城鎮(zhèn)重殘人員一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年起付標(biāo)準(zhǔn)50元報(bào)銷(xiāo)80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年起付標(biāo)準(zhǔn)100元報(bào)銷(xiāo)70%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年起付標(biāo)準(zhǔn)300元報(bào)銷(xiāo)60%;

村衛(wèi)生室就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

4、大學(xué)生醫(yī)保

自2015年9月1日起，大學(xué)生門(mén)診大病就按照普通門(mén)診結(jié)算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，由城鄉(xiāng)居民大病保資金報(bào)銷(xiāo)50%。

在校內(nèi)看診時(shí)，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個(gè)人自負(fù)。

在校外看診時(shí)，按照少兒居民中小學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。