上海退休職工大病救助政策,上海大病醫保范圍救助政策

更新：2023-09-20 19:12:01 高考升學網

以下是上海市大病醫保相關信息

衛計委:大病保險基金將進一步增加，上海大病醫保新政策。中金網，據新華社北京4月28日電國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年28日在國家衛計委新聞發布會上表示，今年大病保險基金將進一步增加，基本醫保人均補助標準提高的40元中，有10元將用于大病保險基金。

　　梁萬年介紹，我國從2012年開始進行大病保險試點，到底，大病保險制度已經實現全覆蓋。大病保險的核心是從農村的新農合、城鎮居民醫保資金當中拿出一定的比例來設立大病保險基金，參保人群不需要再重新繳費。如果參保人群得了疾病進行診治，按照醫保報銷，如果個人比例超過一定的數額，用大病保險資金可以再報銷。，國家衛計委統計發現，享受到大病保險基金報銷的超過400萬人，受益人群在基本醫療保險報銷的基礎上，均提高10到15個百分點的報銷比例。

　　梁萬年說，今年將在全覆蓋的基礎上進一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進一步發揮其應有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。今年財政對于基本醫保的政府補助標準人均提高40元，40元中有10元用于大病保險基金。各地應結合當地實際采取多種形式盡量擴大覆蓋范圍，提高受益水，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。

　　他同時指出，要進一步理順基本醫療保險、補充保險、大病保險、醫療救助、應急救助、慈善救助、商業保險，進一步明晰各種保險各自的功能定位，密切協同，迸發出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力。

　　上海大病醫保新政策

　　從今年元旦開始，上海大病醫保新政策開始實施。不論是城鎮戶籍還是農村戶籍，都可參加城鄉居民醫療保險。新政策的變化主要集中于對象范圍、籌資標準、待遇水、經辦服務等方面。

　　保障對象范圍

　　上海市城鎮戶籍和農村戶籍居民，均可以參加城鄉居民醫保。

　　籌資標準

　　上海市醫保籌資標準，主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學生和嬰幼兒四個檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫保籌資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。

　　待遇水

　　實行城鄉統籌后，農村戶口醫保人員醫療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規定比例結算。

　　農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來提高10%-20%，農村居民進城到大醫院看病的負擔減輕。

　　對城鄉居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規定可由大病保險資金按規定再報銷50%。通過以上調整，與原來相比，農村居民與城鎮居民政策范圍內住院費用的實際報銷水都超過了75%。

　　在門診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮居民一、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元，降低了500元。同時，《辦法》規定，城鄉居民在村衛生室就醫，不再設起付線，醫保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮居民還是農村居民，門診費用負擔均有所減輕。

　　經辦服務

　　起，上海農村居民也將實現持卡就醫、實時結算，農村居民通過轉診到二、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。全市1300多家村衛生室全部納入醫保結算，村民們可以足不出村就就醫。同時，開通村衛生室執業醫生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續。

　　在開展度城鄉居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門希望符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉居民醫保待遇。

　　中金網提示：上海大病醫保新政策的變化主要集中于以上提到的四個方面，不論是城鎮戶籍還是農村戶口，上海市居民都可以參加城鄉居民醫保；籌資標準按照年齡的標準，分設為四個檔次；城鄉住院的支付比例也出現提高的趨勢。

　　大病醫保報銷范圍：

　　不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報銷，我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范，這25種疾病的名稱如下：

　　1、惡性腫瘤?不包括部分早期惡性腫瘤

　　2、急性心肌梗塞

　　3、腦中風后遺癥?永久性的功能障礙

　　4、重大器官移植術或造血干細胞移植術?須異體移植手術

　　5、冠狀動脈搭橋術或稱冠狀動脈旁路移植術?須開胸手術

　　6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期?須透析治療或腎臟移植手術

　　7、多個肢體缺失?完全性斷離

　　8、急性或亞急性重癥肝炎

　　9、良性腦腫瘤?須開顱手術或放射治療

　　10、慢性肝功能衰竭失代償期?不包括酗酒或藥物濫用所致

　　11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥?永久性的功能障礙

　　12、深度昏迷?不包括酗酒或藥物濫用所致

　　13、雙耳失聰?永久不可逆

　　14、雙目失明?永久不可逆

　　15、癱瘓?永久完全

　　16、心臟瓣膜手術?須開胸手術

　　17、嚴重阿爾茨海默病?自主生活能力完全喪失

　　18、嚴重腦損傷?永久性的功能障礙

　　19、嚴重帕金森病?自主生活能力完全喪失

　　20、嚴重Ⅲ度燒傷?至少達體表面積的20%

　　21、嚴重原發性肺動脈高壓?有心力衰竭表現

　　22、嚴重運動神經元病?自主生活能力完全喪失

　　23、語言能力喪失?完全喪失且經積極治療至少12個月

　　24、重型再生障礙性貧血

　　25、主動脈手術?須開胸或開腹手術

　　2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

　　納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

一、上海市大病醫保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉居民大病保險，是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低于50%。

二、上海市大病醫保保障對象

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。

三、上海市大病醫保資金來源

從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、上海市大病醫保保障標準

患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

五、上海市大病醫保保障范圍

上海市大病醫保大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用（可規定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、上海市大病醫保各地措施

政府辦公廳轉發省發改委、衛生廳等部門聯合制訂的《關于進一步完善城鄉居民大病保險工作的實施意見》，從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮居民醫保、新農合參保（合）人員。當參保（合）人員住院費用按現行醫保政策規定報銷后，對個人年度累計負擔的合規醫療費用達到起付線的，納入大病醫療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，含基本醫保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。

上海市大病保險籌資標準，原則上按當地城鄉居民當年醫�；I資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象其合規醫療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農合、城鎮醫保、商業保險、民政救助等報銷補償后，存在醫療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

上海市大病醫保擴容

我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

上海市大病醫保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市