湖北醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及報(bào)銷比例范圍新政策規(guī)定

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。那么湖北醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些新政策呢？湖北醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有什么規(guī)定？本文小編整理了一些關(guān)于湖北醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

(一)基本知識(shí)

1.保障對(duì)象
　　本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和有關(guān)、事項(xiàng)的管理，適用本辦法。
　　2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期
　　參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，其在職職工和退休人員開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。
　　3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)拖欠及補(bǔ)繳管理規(guī)定
　　靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意：連續(xù)欠繳超過(guò)2個(gè)月的，補(bǔ)繳后將有6個(gè)月的等待期，從補(bǔ)繳時(shí)開(kāi)始，需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月，從第7個(gè)月開(kāi)始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
　　參保單位欠費(fèi)或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費(fèi)未超過(guò)2個(gè)月，必須及時(shí)補(bǔ)齊欠費(fèi)，補(bǔ)繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補(bǔ)繳次月可恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
　　4.靈活就業(yè)參保人員形成醫(yī)保待遇等待期的情形
　　靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的，有6個(gè)月等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇：新參保、連續(xù)欠費(fèi)兩個(gè)月以上補(bǔ)繳、中斷繳費(fèi)后續(xù)保、單位轉(zhuǎn)出未在6個(gè)月內(nèi)在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉(zhuǎn)出未在6個(gè)月內(nèi)在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。
　　5.參保繳費(fèi)與待遇資格管理(紅名單)
　　我市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)與待遇資格已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)化管理。凡按政策履行參保繳費(fèi)義務(wù)的單位和個(gè)人，系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格(通稱“紅名單”)。參保人可在我市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī);反之，系統(tǒng)暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇資格。
　　6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶構(gòu)成及用途
　　個(gè)人帳戶實(shí)行IC卡管理，不得提取現(xiàn)金，個(gè)人帳戶的資金和利息歸個(gè)人所有。凡單位和個(gè)人按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，個(gè)人帳戶按以下比例劃入：在職人員(含靈活就業(yè)人員)35歲以下、36至45歲、46歲至退休分別按繳費(fèi)基數(shù)的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥，退休人員70歲以下和71歲以上按本人上年度月平均退休費(fèi)(退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的，以上年度全市職工月平均工資的80%為基數(shù))的4.8%和5.1%比例劃撥。
　　個(gè)人帳戶可用于支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病、門(mén)診緊急搶救和住院的醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人自付(不含個(gè)人自費(fèi))的費(fèi)用。
　　7.終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員個(gè)人帳戶余額如何處理?
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因出國(guó)(境)定居、死亡、轉(zhuǎn)出市外且個(gè)人帳戶無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可以申請(qǐng)辦理個(gè)人帳戶余額一次性支付。符合上述條件的，在辦理終止醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的二個(gè)月以后，由參保單位(靈活就業(yè)參保由本人或合法繼承人)攜帶以下資料向所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理：
　　(1)填寫(xiě)完整的《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶余額一次性支付申報(bào)表》;
　　(2)收款人與終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員關(guān)系證明資料(參保單位及所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須核定繼承人(收款人)身份、繼承人(收款人)與終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員關(guān)系;
　　(3)終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員“死亡證”(復(fù)印件)或出國(guó)定居、調(diào)出市外的資料;
　　(4)收款人銀行帳號(hào)資料復(fù)印件(收款人需在漢口銀行開(kāi)設(shè)帳戶);使用社會(huì)保障卡金融帳戶(漢口銀行)的，則必須到銀行柜臺(tái)開(kāi)卡激活該帳戶。
　　8.跨保險(xiǎn)年度住院費(fèi)用結(jié)算
　　參保人員跨保險(xiǎn)年度住院的，應(yīng)在每年的12月31日前結(jié)清本保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)保基金支付限額按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生所在年度分別計(jì)算。