湖北省大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,湖北省大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

湖北省大病醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào) 年最高支付限額不低于30萬

　　11月7日訊 省政府辦公廳昨日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，將我省大病醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為1.2萬元，參保者報(bào)銷額度也調(diào)整至一年最高不低于30萬元，新標(biāo)準(zhǔn)從明年1月1日起執(zhí)行。

　　據(jù)悉，2013年，我省頒布了《湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，起付標(biāo)準(zhǔn)定為8000元，昨日新發(fā)布的通知對(duì)報(bào)銷比例、參保范圍等都作了調(diào)整。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為1.2萬元

　　年最高支付限額不低于30萬

　　我省昨日發(fā)布的通知指出，大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予保障的一項(xiàng)制度性安排，可有效緩解因病致貧、因病返貧問題。其實(shí)早在2013年，我省就頒布了《城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，當(dāng)年10月，咸寧市開出了第一張大病保險(xiǎn)報(bào)銷單。

　　昨日發(fā)布的通知與2013年實(shí)施方案相比，有許多改進(jìn)的地方，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高額度、參保范圍等。

　　昨日發(fā)布的通知指出，凡是參加了我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員，都可參保大病保險(xiǎn)，有條件的地區(qū)，還可以將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，納入到大病保險(xiǎn)范圍，且不限病種，患病住院和特殊慢性病門診治療，產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用，均可報(bào)銷。

　　根據(jù)全省3年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入和大病醫(yī)療費(fèi)用支出情況，此次全省大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)定為1.2萬元，但通知還規(guī)定了該起付標(biāo)準(zhǔn)的使用期限是到2018年。

　　同時(shí)，通知還明確了報(bào)銷以分段、按比例的方式進(jìn)行。記者注意到，對(duì)于報(bào)銷的起付金額，通知規(guī)定是按年計(jì)算，即一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷、按次結(jié)算，且一年只能扣除一次。

　　具體報(bào)銷比例為：累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報(bào)銷55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報(bào)銷65%;10萬元以上部分報(bào)銷75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

　　大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌

　　資金從基本醫(yī)保基金中劃撥

　　通知要求，我省大病保險(xiǎn)實(shí)行市(州)級(jí)統(tǒng)籌，以市(州)為單位組織實(shí)施，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。籌資標(biāo)準(zhǔn)由各市(州)確定，資金來源從基本醫(yī)保基金中劃撥，居民不單獨(dú)繳費(fèi)。

　　此次實(shí)施的大病保險(xiǎn)，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。各市(州)通過政府統(tǒng)一招標(biāo)，選定一家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，一個(gè)市(州)承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)最多不超過兩家。

　　商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保費(fèi)收入，可免征營(yíng)業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)，至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。但商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率要合理控制，超過合同約定的部分全部返還市(州)大病保險(xiǎn)基金。因政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損時(shí)，由基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)偂?/p>

　　此外，各地還要建立考核保證金制度，在撥付大病保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，預(yù)留一定比例費(fèi)用作為考核保證金，對(duì)考核不合格的予以扣減。