廈門醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于廈門醫療保險的報銷相關知識。主要包括廈門醫療保險報銷流程、廈門醫療保險報銷比例、廈門醫療保險報銷政策相關信息。

一、廈門醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、參保人購藥、就醫時應使用本人社會保障卡在定點醫療機構和零售藥店直接刷卡結算;

2、其余情況符合“申報材料”中的報銷類別的，予以報銷。

報銷材料

廈門醫療保險報銷材料

基本材料

1、參保人本人的社會保障卡

2、參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡

3、代理人身份證原件及復印件

二、廈門醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

醫保門診醫療費報銷水將達到55%

該政策實施后，我市城鄉居民基本醫療保險政策范圍內門診報銷水將達到55%，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫療費負擔。

醫保財政補助每人每年提高到430元

2015年7月起，城鄉居民基本醫療保險的籌資標準從原來的每人每年500元提高到550元，其中財政補助標準由原來的390元提高到430元，提高了40元，比國家提出“今年城鄉居民醫保財政補助標準達到人均320元”的目標高出110元;個人繳納基本醫療保險費標準由原來的每人每年110元提高到120元。

報銷范圍

1、本規程中所指的醫療費用，是指參保人因病在國內(港、澳、臺地區除外)醫保定點醫療機構(急診除外)發生的、由參保人現金墊付的、且符合《廈門市基本醫療保險藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫療保險診療項目管理辦法》等相關文件規定，屬于醫保基金支付范圍的醫療費用。

2、社保經辦機構依照醫保相關文件規定的診療項目最高限額支付標準，對參保人所提供的診療項目材料進行審核，本地和外地的診療項目費用，一律按照《廈門市醫療服務收費項目標準》結算支付。

3、已由其他險種、第三方責任人賠付的，或慈善捐助的醫療費用，醫保基金不再予以支付。

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