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福建醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 20:16:55 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于福建醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括福建醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、福建醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、福建醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、福建醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：

1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

二、福建醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例：

(一)普通門診補(bǔ)償待遇

報(bào)銷比例50%：

年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)

(二)特殊病種門診補(bǔ)償待遇

備注：

1、序號(hào)為12-18的重病特門費(fèi)用與住院共用14萬醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)，享受大病保險(xiǎn)待遇；其他特門病種按各自封頂執(zhí)行，不享受連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，也不享受大病保險(xiǎn)待遇。

2、對參保滿一年且連續(xù)參保的，住院及門診重病特門基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用（6萬以內(nèi)）其統(tǒng)籌基金支付比例在原有的基礎(chǔ)上滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最高可提高至五個(gè)百分點(diǎn)。

3、門診特殊病種和治療項(xiàng)目的臨床確認(rèn)工作由市、縣（市）定點(diǎn)的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院組織負(fù)責(zé)，由上述醫(yī)院指定相關(guān)專科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師負(fù)責(zé)作出診斷；但市本級(jí)參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認(rèn)工作由福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機(jī)關(guān)醫(yī)院組織進(jìn)行。

(三)住院補(bǔ)償待遇

備注：

1、多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。全省聯(lián)網(wǎng)、市外就醫(yī)及轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院治療均按第一檔執(zhí)行。

2、符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育（含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~（按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)）為800元，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用仍按正常住院補(bǔ)償待遇執(zhí)行。

職工報(bào)銷待遇：

(1)個(gè)人賬戶劃撥；

(2)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；

(3)門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；

(4)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；

(5)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。