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    廈門醫(yī)保新政解讀,廈門醫(yī)保報銷比例

    更新:2023-09-20 14:56:41 高考升學網(wǎng)

    廈門醫(yī)保出新政 在京滬12家醫(yī)院住院可當場報銷

      新年伊始,廈門即出臺首個醫(yī)保新政。

      昨日,導報記者從廈門人社局獲悉,從現(xiàn)在起,廈門醫(yī)保參保人如果需要到省外就醫(yī),只要先報備,且住院醫(yī)院是北京、上海的12家試點醫(yī)院之一,就可在就醫(yī)地實現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內醫(yī)療費用一站式報銷的服務,不必等到返回廈門再報銷。此舉走在全國前列,將大大減輕參保患者的醫(yī)療費用墊付壓力。

      據(jù)介紹,人社部門還將在不久的將來逐步擴大廈門醫(yī)保省外結算試點地區(qū)和試點醫(yī)院的規(guī)模,進展狀況將及時予以公布。

      以前 須25個工作日

      據(jù)介紹,此前,廈門參保人到省外就醫(yī),一直遵循“外出報備申請、先墊付后返廈報銷”的傳統(tǒng)模式,報銷時限為25個工作日。參保人員面臨著墊付資金壓力大、報銷費用周期長、往返奔波費時費錢等一系列問題。

      現(xiàn)在 4小時內就可報銷

      隨著省外就醫(yī)一站式結算的開通,廈門醫(yī)保參保人在北京、上海的12家試點醫(yī)院就診住院,只要按照程序報備,就可以就地在4小時內完成醫(yī)保支付范圍內的醫(yī)療費用一站式報銷,出院時只需繳納應該自付的醫(yī)療費用即可。

      導報記者了解到,北京、上海是廈門參保人轉外就醫(yī)費用的高發(fā)區(qū),這12家試點醫(yī)院也是轉外就醫(yī)較集中的、醫(yī)療技術水也較高的名醫(yī)院。

      而對于在試點地區(qū)試點醫(yī)院門診治療或者在試點地區(qū)非試點醫(yī)院就診的患者,可以向設立在當?shù)匕拆B(yǎng)老保險分公司的客戶服務中心遞交相關的就診資料,由其負責相關費用的審核報銷,在15個工作日內辦結后,將報銷金額轉入患者賬戶。

      這相當于將廈門的醫(yī)保費用報銷窗口前移到試點地區(qū)的試點醫(yī)院或當?shù)氐陌拆B(yǎng)老分公司服務臺。

      相關新聞1:

      省外就醫(yī) 3小時完成就地報銷

      廈門醫(yī)保試行省外就醫(yī)就地一站式報銷醫(yī)療費,廈門參保人在北京、上海12家試點醫(yī)院就診,住院可免墊付、免回廈報銷,是廈門人社部門推出的又一項便民服務舉措,也是政府同商業(yè)保險公司密切合作、購買服務的新亮點。

      受益人群

      包含三類人員

      那么,這項新政將惠及哪些人呢?

      據(jù)悉,新政服務對象為:履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報備手續(xù)并遵守廈門醫(yī)保相關政策的廈門市醫(yī)保參保患者。具體包括轉外就醫(yī)人員、異地安置人員和異地工作人員。

      注意事項

      轉外就醫(yī)前須先報備

      廈門參保人要到省外就醫(yī),需要注意什么呢?

      ●轉外就醫(yī)的參保人,出發(fā)前需由廈門三級以上醫(yī)院醫(yī)生填寫電子轉外就醫(yī)申請表,表格將通過網(wǎng)絡流轉,參保人不用到社保柜臺辦理報備手續(xù)。

      ●異地安置和異地工作人員,需到廈門市行政服務中心2樓A廳辦理報備。

      ●申報試點地區(qū)試點醫(yī)院就診患者,一定要在入院后撥打客戶服務專線4008100186告知入院相關信息。患者不能冒名用卡,工作人員須對患者進行身份確認。

      ●省外就醫(yī)原有報銷渠道依然開通,沒有辦理省外就醫(yī)一站式結算和醫(yī)療費用報銷省外異地一站式受理的參保人,仍可按原方式報銷。

      案例

      首例省外就醫(yī)一站式結算 患者3小時完成就地報銷

      本月8日13時,因罹患腹主動脈瘤在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院住院治療的廈門參保人陳某某在上海順利實現(xiàn)了醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報銷,成為這一新舉措的第一個受益者。

      住院期間,陳某某實際住院花費172949.81元,1月8日上午10時,陳某某辦好出院手續(xù),安養(yǎng)老廈門分公司通過與總公司聯(lián)動,數(shù)據(jù)傳輸和后臺的認真審核,實際為他墊付了77524.09元,整個結算過程在3個小時內就完成了。

      提醒

      有疑問,可撥12333咨詢

      今天上午9:00-11:00,市社保中心相關負責人將接聽12333專線,就“在北京、上海試點醫(yī)保一站式結算”方面問題接受市民來電咨詢。有需要的市民屆時可撥打12333專線,就這一專題向專家咨詢、提出意見和建議。

      導報記者 錢玲玲 通訊員 胡曉牧/文 葉允/制圖

      相關新聞2:

      廈醫(yī)保率先全國實現(xiàn)異地就醫(yī) 市民京滬看病可就地報銷

      哪些人適用?

      可以享受這項服務的醫(yī)保人員是指,履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報備手續(xù),并遵守廈門醫(yī)保相關政策的我市醫(yī)保參保患者。具體包括轉外就醫(yī)人員、異地安置人員和異地工作人員。

      注意事項

      就診前

      在試點地區(qū)試點醫(yī)院門診治療,或者在試點地區(qū)非試點醫(yī)院就診的患者,可以向設立在當?shù)匕拆B(yǎng)老保險分公司的客戶服務中心遞交相關的就診資料,實現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內醫(yī)療費用報銷省外異地一站式受理,未來由安保險負責相關費用的審核報銷。

      入院后

      申報試點地區(qū)試點醫(yī)院就診患者,一定要在入院后撥打客戶服務專線4008100186告知入院相關信息。

      醫(yī)保患者異地辦理完入院后,安養(yǎng)老保險將予以住院過程全程跟蹤服務,包括住院押金的部分擔保、社保基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金墊付、醫(yī)療合理性跟蹤和補充醫(yī)療保險結算等服務項目。

      出院時

      患者在出院時只需要繳納自己應該自付的醫(yī)療費用。

      啟動出院程序后的4小時之內,完成報銷結算。

      安保險將在15個工作日內辦結,把報銷金額轉入患者賬戶。

      廈門網(wǎng)(微博)-廈門日報(微博)訊 (記者 黃懷 通訊員 胡曉牧)我市參保人陳先生因罹患腹主動脈瘤在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院住院治療,日他在上海順利實現(xiàn)了醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報銷。住院期間,陳先生實際住院花費172949.81元,安養(yǎng)老廈門分公司為他墊付了77524.09元,整個結算過程在3個小時內完成。

      市人社局昨日召開新聞通氣會向媒體透露,從現(xiàn)在起,我市醫(yī)保患者在省外試點地區(qū)就診,將享受到貼心的一站式就地結算服務。陳先生則成為廈門醫(yī)保試行省外就醫(yī)就地報銷醫(yī)療費的首位受益者,這標志著廈門醫(yī)保率先全國實現(xiàn)在省外就醫(yī)可就地報銷醫(yī)療費。

      原因:省外就醫(yī)多,報銷卻麻煩

      據(jù)了解,隨著我市參保人員規(guī)模不斷擴大,省外就醫(yī)需求也在增加,尤其是重癥患者。統(tǒng)計顯示,截至12月,我市醫(yī)保參保人數(shù)已達到306萬人,2013社保年度在省外就醫(yī)的患者接7000人次,涉及報銷金額逾6000萬元。

      以前參保人員生病到省外就醫(yī),首先要進行外出報備申請,異地就醫(yī)要先墊付醫(yī)療費,回廈門后再報銷,這樣參保人員需要先自己墊付一大筆醫(yī)療費,報銷周期長,往返奔波費時費錢。

      改進:就地報銷,可省時一半

      如今,廈門醫(yī)保參保人如果到省外就醫(yī),只要先報備,且住院醫(yī)院是北京、上海的12家試點醫(yī)院之一,就可在就醫(yī)地實現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內醫(yī)療費用一站式報銷,相當于將廈門的醫(yī)保費用報銷窗口移到試點地區(qū)的試點醫(yī)院,或當?shù)氐陌拆B(yǎng)老分公司服務臺。

      市人社局相關負責人介紹,省外就醫(yī)一站式結算的開通,是在我市參保人員實現(xiàn)全省定點醫(yī)院即時結算服務后的又一項便民服務舉措。這項服務既免去參保人墊付資金的壓力,同時又減少參保人往返報銷的麻煩,較以往報銷周期縮短一半。今后,市人社局將逐步擴大廈門醫(yī)保省外結算試點地區(qū)和試點醫(yī)院的范圍和規(guī)模,讓更多參保人員受益。


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