廈門市大病醫療保險條例,廈門市大病醫療保險報銷范圍

據廈門日報報道，1997年，我市在實施職工基本醫療保險制度的同時，同步為參保職工建立大病保險制度，開創了全國大病保險的先河。2010年7月在借鑒職工大病保險經驗的基礎上，又在全國率先啟動了城鄉居民大病保險，建立覆蓋城鎮居民、農村居民、未成年人和大學生的城鄉居民大病保險制度。

　　據市社保中心醫療費審核結算科科長林青山介紹，我市進入大病保險參保人數已達259萬人。我市每年大約有兩三千醫保患者因患大病重病選擇到省外就醫。以前廈門參保人省外看病，只能先墊付現金，回廈再報銷。患大病需要很多錢治療，沒錢還得到處去借。此外，參保人回廈門后報銷還需等待25個工作日。

　　今年1月起，市人社局推出醫保新政。廈門醫保參保人在北京、上海、廣州的24家試點醫院住院，出院時，醫保可報銷的費用可以當場報銷，4小時內完成，無須墊付現金，也無須回廈再報。如果在試點醫院門診看病，或者在北上廣非試點醫院就診的患者，可以直接在平安養老保險公司設立在當地的客戶服務中心辦理報銷，不用專程回廈辦理，報銷金額會轉到參保人的卡上，15個工作日內完成。

　　截至目前，已有200多名廈門醫保參保人享受了這項便民政策，接下來我市還將在其他省外重點城市增加試點。

　　專家介紹，省外就醫一站式醫療費報銷政策的實施，極大地方便轉外就醫、異地安置和異地工作人員的省外就醫，優化完善了省外就醫一站式結算的運作流程，為全國其他地區不斷延伸創新醫保服務提供了可復制的模式。

　　相關

　　年底前覆蓋所有城鄉參保人群今年支付比例應達50%以上;到2017年，建立起比較完善的大病保險制度

　　據新華社電國務院辦公廳近日印發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》。意見提出，，大病保險支付比例應達到50%以上;年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。

　　這是繼2012年6部門下發《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》后，國家在重特大疾病保障與救助機制建設上的又一“力作”。

　　意見指出，全面實施城鄉居民大病保險應遵循四個原則。

　　一是堅持以人為本，保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務可及性，著力維護人民群眾健康權益，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。二是堅持統籌協調，政策聯動。加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業保險和慈善救助等制度的銜接。三是堅持政府主導，專業承辦。強化政府職責的同時，采取商業保險機構承辦大病保險的方式，發揮市場機制作用和商業保險機構專業優勢。四是堅持穩步推進，持續實施。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平和社會負擔能力等相適應。

　　主要目的

　　對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予進一步保障，主要目的是要解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經濟困境。

　　時間表

　　今年>

　　大病保險支付比例應達50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔

　　今年年底前>

　　大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕

　　2017年>

　　建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升

　　完善籌資機制

　　從城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。

　　提高保障水平

　　保障對象為城鄉居民基本醫保的參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。大病保險支付比例應達到50%以上。

　　加強不同保障制度銜接

　　強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動。

　　規范大病醫保承辦服務

　　原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務。規范大病保險招標投標與合同管理;建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態調整機制;不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。

　　嚴格監督管理

　　相關部門要各負其責，協同配合，強化服務意識，切實保障參保人權益‘要規范醫療服務行為;要主動接受社會監督。