最新廈門新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

1.按醫(yī)保年度繳費(fèi)是怎么回事?

廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)結(jié)算年度，通稱社保年度或醫(yī)保年度(以下通稱醫(yī)保年度)。如2012社/醫(yī)保年度指的是2012年7月1日至2013年6月30日。本市未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按醫(yī)保年度繳納保險(xiǎn)費(fèi)，每醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)100元，財(cái)政補(bǔ)貼360元;持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金家庭的新生兒或持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的未成年人，還可免繳個(gè)人部分的保險(xiǎn)費(fèi)，但仍需按規(guī)定進(jìn)行參保申報(bào)。參保人在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生日所在的年度內(nèi)，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)并到賬，才能享受其相應(yīng)的待遇。

新生兒參加未成年基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我市社會(huì)保險(xiǎn)政策最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的一大亮點(diǎn)，也就是說(shuō)：廈門戶籍的新生兒，只要在出生后的三個(gè)月內(nèi)向所在區(qū)地稅局申報(bào)參保并于次月將相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用繳納到地稅賬戶，即可從出生那一刻起享受年度總額為31萬(wàn)元的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而且門診、住院均可直接享受統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付門檻費(fèi)，綜合保障水達(dá)到了75%，在國(guó)內(nèi)已達(dá)到較高水。

2.申報(bào)參保時(shí)間與繳費(fèi)時(shí)間會(huì)影響新生兒醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷嗎?

有影響。繳納了一個(gè)醫(yī)保年度的費(fèi)用，并不意味著整個(gè)醫(yī)保年度期間的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。具體要求如下：

(1)新生兒自出生之日起三個(gè)月內(nèi)到戶籍所在區(qū)地稅部門成功辦理了參保手續(xù)、并在次月將相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶者，自出生起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

(2)出生超過(guò)三個(gè)月之后才辦理參保的，并在申報(bào)參保次月將相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶者，本年度內(nèi)自參保之月起的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

(3)出生三個(gè)月之后才辦理參保，當(dāng)月或次月未將相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶者，從保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶之月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。

特別提醒：每年5、6月份出生的寶寶，通常在申報(bào)參保時(shí)已過(guò)7月1日，跨越了兩個(gè)醫(yī)保年度，因此在申報(bào)參保時(shí)應(yīng)注意繳納兩個(gè)醫(yī)保年度的費(fèi)用，才能自出生之日起享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如2012年5月出生的寶寶,8月31日前成功申報(bào)參保，往往只繳納2012醫(yī)保年度(7月1日起)的費(fèi)用,這樣會(huì)造成寶寶2012年5、6兩月(屬2011醫(yī)保年度)的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。