江西醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于江西醫療保險的報銷相關知識。主要包括江西醫療保險報銷流程、江西醫療保險報銷比例、江西醫療保險報銷政策相關信息。

一、江西醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列費用：

(1)在非定點醫療機構就診的;

(2)因交通事故、醫療事故或者其他責任事故致傷進行治療的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;

(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

(5)出國或赴港、澳、臺地區就診治療的;

(6)各種健康體檢、入學體檢的;

(7)視眼矯正術的;

(8)各種減肥、增胖、增高項目;

(9)各種有價疫苗及接種費;

(10)治療先天性殘疾的;

(11)按規定其他應當由個人自付的。

報銷材料

住院：出院診斷書、住院病歷復印件、醫療費用明細清單、住院費用結算單據(發票)、醫保卡、工行卡(折)、身份證;

門診：診斷書、用藥明細、化驗單、影像資料等診療材料。

報銷流程

城鎮職工：

參保人員上述辦理材料到醫保局審核結算→初審、終審審核簽字→支付費用。

二、江西醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

住院次數起付標準：第一次住院600元，參保職工在一個統籌年度內多次住院的起付標準一次降低200元，最低不低于200元，醫療照顧人員的起付標準減半執行。

報銷比例：

1、本地住院：三等乙級及以上醫院報銷90%，其它醫療機構報銷92%(在職職工);三等乙級及以上醫院報銷92%，其它醫療機構報銷94%(退休職工)。

2、轉外住院：在職職工住院醫療費用報銷88%，退休職工住院醫療費用報銷90%。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：職工在本市門診的醫療費用，先由個人墊付醫療費用50%的現金，其余部分，由治療醫院記賬。

2、外地就診：就診醫療費用由個人或單位先現金墊付;

3、特殊門診：本人定點醫院門診就診記帳，由社會統籌基金支付60%，個人負擔40%。

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

一、成年人

起付標準：三級醫院550元，二級醫院350元，一級醫院(含以下)120元。

住院次數起付標準：在一個醫療年度內，第二次及二次以上住院的起付標準分別為三級醫院450元，二級醫院250元，一級醫院(含以下)20元。

報銷比例：

成年人：超起付標準??5000元，統籌基金支付30%;5001元??10000元，統籌基金支付40%;10001元??20000元，統籌基金支付50%。20001元以上，進入大病統籌保險，由大病統籌保險按照“分段計算、累加支付”。

二、未成年人

起付標準：300元;

報銷比例：

超起付標準??5000元部分，基金支付50%;5001元??10000元，基金支付55%;10001元??20000元，基金支付60%;20001元以上??最高限額，基金支付65%。

門診醫療費用報銷：

門診補貼標準：27元家庭門診補償金;

報銷標準：

普通門診：40%由參保居民家庭門診補償金支付，個人自付60%;

特殊門診：三級醫院起付標準為600元，報銷20%;二級醫院起付標準為500元，報銷20%;一級醫院(含以下)起付標準為100元，報銷50%;

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