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    江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例流程相關(guān)說明(最新版)

    更新:2023-09-16 23:25:24 高考升學(xué)網(wǎng)

    如今江西很多人都在繳納社保和醫(yī)保,對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和社保,相信很多人到現(xiàn)在還分不清楚。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),是我國社會(huì)保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是可以讓廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠政策。然而社保是城鎮(zhèn)職工或者說是城鎮(zhèn)戶口的自由職業(yè)者參加的。那么江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么呢?江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和流程是怎么樣的?小編整理了關(guān)于江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),可供參考!

    江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

    兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病。

    江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍

    1、自購藥品費(fèi);

    2、超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用;

    3、掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等;

    4、非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用;

    5、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用;

    6、流引產(chǎn);

    7、各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用;

    8、進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費(fèi)用;

    9、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目,以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;

    10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用;

    11、已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)模?/p>

    12、境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

    13、新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

    江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

    1、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為90%(不含起付線)、80%。

    2、省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例50%。在此基礎(chǔ)上,各設(shè)區(qū)市、統(tǒng)籌地區(qū)可探索選擇部分直補(bǔ)工作好、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用較低的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其報(bào)銷比例上浮10%。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為35%。

    3、使用國家基本藥物、中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病,按政策規(guī)定增加報(bào)銷后,參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不得高于90%,高于90%的按90%給予報(bào)銷。

    江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料

    1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

    2、住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

    3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

    4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。

    江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

    1、參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)賬指南。

    2、醫(yī)院直接報(bào)賬:因疾病住院辦理住院手續(xù)時(shí),向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報(bào)賬。

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