2019年江西城鎮居民醫保和新農合合并最新消息

江西省日印發的《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》明確提出，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度、經辦管理資源，統一醫療保障管理體制。同時，整合各級城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療管理職責，統一由人社部門管理。

　　據悉，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保人員，即覆蓋除職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民。除實現統一覆蓋范圍外，籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理、統籌層次和大病保障機制也將全部實現統一。

　　為提升服務效能，江西省將實行全省城鄉醫療保險參保就業服務“一卡通”，加快建設省、市、縣(區)三級醫療保險信息數據臺，并與省、市、縣(區)人口健康信息臺實現互聯互通。

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　　城鄉居民基本醫保明年統一

　　昨天，江西省人民政府公報公布了我省《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，提出到2017年全面建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度，并提出“八統一”：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理、統一統籌層次、統一大病保障機制。

　　參保人員基本醫療保障(部分)

　　門診醫療待遇

　　門診統籌不設起付線，政策范圍內門診報銷比例穩定在50%左右(其中一級及一級以下醫療機構65%左右)，繼續實施基層醫療衛生機構一般診療費政策。

　　住院醫療待遇

　　起付標準：一級醫療機構100元,二級醫療機構400元，三級醫療機構600元，特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫療機構住院不設起付線;

　　報銷比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%

　　年度內醫保基金累計最高支付限額10萬元。

　　覆蓋范圍：統一登記參加城鄉居民基本醫療保險

　　統一覆蓋范圍，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。全省城鄉居民實行統一登記參加城鄉居民基本醫療保險。

　　全省城鄉居民執行統一的基本醫療保險個人繳費標準和財政補助標準。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　保障待遇：門診統籌不設起付線

　　統一保障待遇方面，均衡城鄉保障待遇，統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公的基本醫療保障。

　　門診醫療待遇。逐步提高門診保障水，完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度。門診統籌不設起付線，政策范圍內門診報銷比例穩定在50%左右(其中一級及一級以下醫療機構65%左右)，繼續實施基層醫療衛生機構一般診療費政策。建立門診特殊慢性病制度，統一門診特殊慢性病病種和保障水。

　　住院醫療待遇。起付標準：一級醫療機構100元，二級醫療機構400元，三級醫療機構600元(詳見圖表);報銷比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%(詳見圖表)。

　　按規定辦理異地安置手續的統籌地區外住院醫療，執行統籌地區內住院醫療待遇標準。

　　生育醫療待遇。城鄉居民基本醫療保險保障符合國家計劃生育政策的生育醫療待遇，參保人員住院分娩發生的符合規定的醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付，符合規定的產前檢查費用納入城鄉居民基本醫療保險門診統籌支付。

　　統一管理：公立、民營醫院實行同等的定點管理政策

　　統一定點管理。 統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。

　　統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　醫保目錄：考慮參保人員需求進行調整

　　統一醫保目錄方面，按照國家醫保目錄管理有關規定，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。按照國家“遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理”的要求，完善醫保目錄管理辦法，建立醫療保險支付標準監管機制。

　　大病保障：統一大病保險籌資標準和待遇水

　　統一大病保障機制。參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時參加城鄉居民大病保險。統一全省城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水，在現有政策基礎上，統一全省城鄉居民大病醫療免費救治制度。按照要求，建立統一的大病保險委托承辦招投標管理、基金運行監督和績效考核辦法。

　　全省城鄉醫療保險

　　參保就醫服務“一卡通”

　　我省提出，實行全省城鄉醫療保險參保就醫服務“一卡通”。整合城鄉居民基本醫療保險信息資源，加快建設省、市、縣(區)三級醫療保險信息數據臺，并與省、市、縣(區)人口健康信息臺實現互聯互通。加快推進全國異地就醫聯網結算，做好城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接，將大病保險、醫療救助納入城鄉居民基本醫療保險信息臺建設，實行“一站式”同步結算。

　　通過統一發放使用社會保障卡，實現城鄉居民參保繳費、信息查詢、費用結算、醫療救助“一人一卡，一卡通用”目標。支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務，簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。