2019年江西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案

6月22日，省人民政府公報公布了我省《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，提出到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，并提出了“八統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一大病保障機制。

　　門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，住院最高可報90%

　　門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診報銷比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)65%左右)，繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費政策。

　　住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)600元，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線。報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%，年度內(nèi)醫(yī)保基金累計最高支付限額10萬元。

　　統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　統(tǒng)一覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全省城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

　　公立、民營醫(yī)院實行同等的定點管理政策

　　統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。

　　統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　全省參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”

　　《實施意見》提出，實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源，加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)臺，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。加快推進全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接，將大病保險、醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息臺建設(shè)，實行“一站式”同步結(jié)算。

　　通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結(jié)算、醫(yī)療救助“一人一卡，一卡通用”目標(biāo)。支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。

　　醫(yī)保藥品目錄將達2500種

　　醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬。新農(nóng)合藥品目錄有1100多種，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄有2400多種。“兩險合一”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達到 2500種左右。這意味著新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。同時，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)院和定點藥店，將實現(xiàn)互認，參保人員看病買藥的選擇性將大大增加。

　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費救治制度。