2019年江西省城鄉居民醫保整合方案

6月22日，省人民政府公報公布了我省《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，提出到2017年全面建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度，并提出了“八統一”：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理、統一統籌層次、統一大病保障機制。

　　門診統籌不設起付線，住院最高可報90%

　　門診統籌不設起付線，政策范圍內門診報銷比例穩定在50%左右(其中一級及一級以下醫療機構65%左右)，繼續實施基層醫療衛生機構一般診療費政策。

　　住院醫療起付標準：一級醫療機構100元，二級醫療機構400元，三級醫療機構600元，特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫療機構住院不設起付線。報銷比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%，年度內醫保基金累計最高支付限額10萬元。

　　統一登記參加城鄉居民基本醫療保險

　　統一覆蓋范圍，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。全省城鄉居民實行統一登記參加城鄉居民基本醫療保險。

　　全省城鄉居民執行統一的基本醫療保險個人繳費標準和財政補助標準。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　公立、民營醫院實行同等的定點管理政策

　　統一定點管理。統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。

　　統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　全省參保就醫服務“一卡通”

　　《實施意見》提出，實行全省城鄉醫療保險參保就醫服務“一卡通”。整合城鄉居民基本醫療保險信息資源，加快建設省、市、縣(區)三級醫療保險信息數據平臺，并與省、市、縣(區)人口健康信息平臺實現互聯互通。加快推進全國異地就醫聯網結算，做好城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接，將大病保險、醫療救助納入城鄉居民基本醫療保險信息平臺建設，實行“一站式”同步結算。

　　通過統一發放使用社會保障卡，實現城鄉居民參保繳費、信息查詢、費用結算、醫療救助“一人一卡，一卡通用”目標。支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務，簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。

　　醫保藥品目錄將達2500種

　　醫保藥品目錄將大大拓寬。新農合藥品目錄有1100多種，城鎮居民醫保藥品目錄有2400多種。“兩險合一”后，城鄉居民醫保藥品目錄將達到2500種左右。這意味著新農合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。同時，原城鎮居民醫保和新農合的定點醫院和定點藥店，將實現互認，參保人員看病買藥的選擇性將大大增加。

　　參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時參加城鄉居民大病保險。統一全省城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水平，在現有政策基礎上，統一全省城鄉居民大病醫療免費救治制度。