上海職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、上海職工醫保報銷費用比例標準

醫保報銷范圍

★ 看門急診用來刷卡支付

一般掛號費、門急診檢查費，刷卡后可能自己只需付幾塊錢

★藥店買藥

只能買醫保范圍內的，這樣甲類藥可能不需要自己支付，乙類藥可能要部分支付，如果是部分乙類或者丙類藥，就要自費了。

★住院時出示社�？�

住院費用從卡上自動劃走，除去自負的部分，按照報銷比例支付。

報銷金額

01在職職工的門急診和住院待遇

■ 在職職工：門、急診待遇

★ 需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自付金額為1500元。

★當我們自付金額超出1500元以后的費用，按下圖比例報銷

注：門急診自負段醫療費用以及共負段由醫�；�金支付后其余部分的醫療費用，如個人醫保賬戶有歷年結余資金的，先由歷年結余資金支付，不足部分由參保人員自負。

■ 在職職工：住院或急診觀察室留院觀察待遇

★ 如果需要住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫療費可以由醫療保險承擔。

★首先我們自己需要先支付1500元的住院起付線費用。

★超過起付線的費用可以由醫療保險統籌基金按照比例支付。如圖：

2021年7月1日零時起，本市職工醫保將進入2021醫保年度（2021年7月日至2022年6月30日），職工醫保統籌基金最高支付限額，從55萬提高到57萬元，最高支付限額以上部分，任然按規定繼續報銷80%,個人自負20%。

02退休職工的門急診和住院待遇

■退休職工的門、急診待遇

★ 退休前只要繳納15年職工醫保，退休后就能終生享受醫保，而且個人不用繳費。

★退休職工年紀大了，跑醫院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，自負段標準比在職職工低，報銷比例也比在職職工高。如圖：

注：門急診自負段醫療費用以及共負段，由醫�；�金支付后，其余部分的醫療費用，入個人醫療賬戶有歷年結余資金的，先由歷年結余資金支付，不足部分由參保人員自負。

■ 退休職工：住院或急診觀察留醫院觀察待遇

★退休人員住院超過起付線標準的，自己只需支付8%，絕大多數都是由醫保統籌基金來支付。具體支付情況如下圖：

二、上海醫保報銷流程和所需材料

1、申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫�？ā贰㈤T診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系在本市人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫�？ā穲髶p，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供住院醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單及復印件、出院小結及復印件;醫療費專用收據、急診觀察室留院觀察醫療費清單及復印件。

3、申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

4、辦理：

參保人應按規定攜帶相關證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務點申請辦理醫療費零星報銷。

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