北京職工醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

一、北京職工醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)

（一）在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；

2、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

3、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

（二）在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；

2、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；

3、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

（三）在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

2、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；

3、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

（四）退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

二、北京醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

一、門診費(fèi)用

提示：門、急診就醫(yī)時(shí)需持北京市社會(huì)保障卡掛號(hào)就醫(yī)。

就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

申報(bào)材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)、社保卡。

申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

二、住院費(fèi)用

提示：住院同樣需要持社保卡就醫(yī)。

就醫(yī)管理：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用社保卡。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)員。

報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

申報(bào)材料：社保卡、醫(yī)保手冊(cè)/領(lǐng)卡證明、住院費(fèi)用清單以及收費(fèi)票據(jù)、出院診斷證明、全額結(jié)算證明。

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