江西職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、江西省醫(yī)保報銷政策怎么規(guī)定的

1、報銷范圍

兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病。

2、不予報銷范圍

(1)自購藥品費;

(2)超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用;

(3)掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用;

(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;

(6)流引產(chǎn);

(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;

(8)進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

(9)未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;

(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;

(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?

(12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;

(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

二、江西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例

1、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為90%(不含起付線)、80%。

2、省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例50%。在此基礎(chǔ)上，各設(shè)區(qū)市、統(tǒng)籌地區(qū)可探索選擇部分直補工作好、服務規(guī)范、費用較低的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)作為協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)，其報銷比例上浮10%。非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為35%。

3、使用國家基本藥物、中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，按政策規(guī)定增加報銷后，參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷費用占總費用的比例不得高于90%，高于90%的按90%給予報銷。

三、江西醫(yī)療保險報銷材料

1、門診報銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗報告單、照片二張。

四、江西醫(yī)療保險報銷流程

1、參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報中心進行報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報賬指南。

2、醫(yī)院直接報賬：因疾病住院辦理住院手續(xù)時，向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報賬。