東營新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當(dāng)我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

新生兒醫(yī)保怎么報銷?新生兒醫(yī)保報銷分三種情況

第一種為新生兒母親符合享受我市城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民生育保險待遇的，新生兒只要在出生90天內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民及少兒基本醫(yī)療保險并繳費的，從出生之日起因病住院，就可享受醫(yī)保待遇。

第二種為新生兒母親不符合享受我市城鎮(zhèn)職工或居民生育保險待遇的，新生兒在90天內(nèi)參保并繳費的，從繳費之日起因病住院，就可享受醫(yī)保待遇，不再像過去必須經(jīng)過90天的等待期才能享受。

第三種為新生兒超過90天參保的，如果在集中繳費期內(nèi)繳納規(guī)定年度費用的，只需繳納個人部分，可正常享受保險待遇;在集中繳費期結(jié)束以后參保的，其參保費用由個人全額繳納，財政不予補助，醫(yī)保待遇則從實際繳費之日起90天后才可享受。

新生兒醫(yī)保辦理流程：

完成參保登記后，準(zhǔn)新生兒親屬可根據(jù)實際情況選擇按當(dāng)年度半年、全年或次年度全年的方式繳納居民醫(yī)保費用。繳費標(biāo)準(zhǔn)按登記年度居民醫(yī)保學(xué)生兒童標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并按規(guī)定到指定銀行繳費。

新生兒出生后，如需就醫(yī)的，憑新生兒臨時個人編號在具備兒童住院服務(wù)范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費用，屬個人支付的，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，屬于居民醫(yī)保基金支付的，由市社會保險管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，其中符合支付范圍的住院費用按實結(jié)算。

報銷條件

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元

2.第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半

3.第三次住院的，取消起付線

報銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

一檔繳費的城鄉(xiāng)居民報銷比例分別為:一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%

二檔繳費的城鄉(xiāng)居民報銷比例為

甲類藥品:一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%

乙類藥品:一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%

注:轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔(dān)住院費用的比例相應(yīng)降低5個百分點。

普通門診

比例:報銷50%，年最高報銷150元

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

在職職工

一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元。

退休人員

一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院600元。

報銷比例:

1.在三級醫(yī)院住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：職工700元，退休人員600元;超過部分，職工負擔(dān)25%，退休人員負擔(dān)20%。

2.在二級醫(yī)院住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：職工600元，退休人員500元;超過部分，職工負擔(dān)20%，退休人員負擔(dān)15%。

3.在一級醫(yī)院及其他類別的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：職工500元，退休人員400元;超過部分，職工負擔(dān)15%，退休人員負擔(dān)10%。

注:年度內(nèi)，從第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，分別按醫(yī)院等級和各自負擔(dān)比例確定個人和統(tǒng)籌基金支付數(shù)額

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人普通門診醫(yī)療費報銷60%，