贛州新生兒醫保報銷范圍及報銷比例怎么計算

每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是，現在各種流行病高發和容易傳染，動不動各種搶救和監護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫保“助力”！

城鄉居民在參保地定點醫療機構因病情需要發生符合“醫保目錄”范圍內的門診費用，不設起付線

由門診統籌基金按以下規定報銷：

1.普通門診在一級及一級以下定點醫療機構報銷65%，中醫門診在中醫院報銷50%，門診特殊慢性病在一級及一級以上定點醫療機構報銷70%，門診特殊檢查在一級及一級以下定點醫療機構報銷50%，日間手術在一級及一級以上定點醫療機構按住院比例報銷。

2.普通門診和中醫門診不設封頂線，不與住院封頂線合并計算，不進入城鄉居民大病保險支付。長期治療類門診特殊慢性病年度封頂10萬元，長期用藥類門診特殊慢性病年度封頂5000元，且門診特殊慢性病、門診特殊檢查、日間手術的封頂線均與住院封頂線合并計算，并進入城鄉居民大病保險按規定支付。符合醫療救助條件的，可按規定享受醫療救助待遇。

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級醫療機構100元;二級醫療機構300元;三級醫療機構500元;贛州市外轉診轉院600元。

住院次數起付標準：年度內發生三次以下(含三次)住院的，執行上述起付標準;第四次以上住院不設起付標準。

報銷比例：

起付標準以上支付限額以下：一級醫療機構75%;二級醫療機構65%;三級醫療機構55%;贛州市外轉診轉院45%。

門診醫療費用報銷：

補貼標準：按照個人繳費標準的50%劃入，即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

門診特殊慢性病報銷標準：不設起付標準，補償50%。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級醫療機構700元，二級醫療機構500元;

住院次數起付標準：第二次住院為第一次住院起付標準的80%;第三次以上為第一次住院起付標準的60%。

報銷比例：

1、起付線-8000元：35歲以下18%;36-45周歲17%; 46歲以上15%;退休未滿10年14%;退休滿10年12%;

2、8001-13000元：35歲以下16%;36-45周歲15%;46歲以上13%;退休未滿10年12%;退休滿10年10%;

3、13001-17000元：35歲以下14%;36-45周歲13%;46歲以上11%;退休未滿10年10%;退休滿10年8%;

4、17001-封頂線：35歲以下12% ;36-45周歲11%;46歲以上9%;退休未滿10年8%;退休滿10年6%。

門診醫療費用報銷：

報銷比例：

參保人員門診的部分特殊檢查：個人自負20%。

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院：出院小結、疾病診斷書和醫療費用有效單據;

門診：病歷、費用明細、有關檢查化驗報告，定點藥店購處方藥需附處方。