2025年東莞生育保險交多久可以報銷及報銷比例

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法（征求意見稿）》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

東莞生育保險最新規(guī)定：報銷條件、材料、流程、多少錢

東莞市社保局發(fā)布了《關(guān)于東莞市生育保險有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》(征求意見稿)。與目前實施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。

符合條件的產(chǎn)檢和生育費用可全額報銷

東莞市于去年12月1日開始全面實施新的生育保險制度，生育保險費單獨征繳，由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等費用。其中，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。

按照相關(guān)規(guī)定，參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。

但在一些特殊情況下，其待遇標(biāo)準(zhǔn)則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術(shù)的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

零星報銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)有所提高

此次市社保局發(fā)布的征求意見稿中，對未在醫(yī)院現(xiàn)場報銷、事后到社報窗口零星報銷的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一定調(diào)整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元;市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。與目前實施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。

計劃生育手術(shù)項目的結(jié)算也有細(xì)化規(guī)定。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元;流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元;引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元;輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元;輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元;輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元;輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。

根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)和《關(guān)于貫徹落實<廣東省生育保險規(guī)定>有關(guān)事項的通知》(東府﹝2015﹞65號)有關(guān)要求，現(xiàn)將我市生育保險有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)通知如下：

一、生育保險待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

(一)產(chǎn)前檢查

市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元。

(二)分娩住院

市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元;

市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4800元。

(三)計劃生育手術(shù)項目

放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元;

流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元;

引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元;

輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元;

輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元;

輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元;

輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。

辦理條件與流程

辦理條件與人員范圍：①生育保險累計參保繳費滿1年以上;②已按規(guī)定在東莞市內(nèi)戶籍所在地(流動人口為現(xiàn)居住地)計生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;③辦理生育就醫(yī)確認(rèn)業(yè)務(wù)時正常參保繳費。

辦理地點：參保人擬確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

所需資料：①《東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表》(在擬確認(rèn)醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取填寫);②《東莞市母子保健手冊》首頁及產(chǎn)前檢查記錄頁(或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的預(yù)產(chǎn)期診斷證明)原件及復(fù)印件;③社會保障卡原件及復(fù)印件;④本人身份證原件及復(fù)印件(正反兩面);⑤符合計劃生育政策規(guī)定的證明材料原件及復(fù)印件，如《廣東省計劃生育服務(wù)證》、《流動人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項)。

以上②-⑤資料核實原件存留復(fù)印件。