2025年東莞生育保險待遇結算標準最新調(diào)整

11月30日，東莞市社保局發(fā)布了《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知》(征求意見稿)。與目前實施的標準相比，新的待遇結算標準將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

　　符合條件的產(chǎn)檢和生育費用可全額報銷

　　東莞市于去年12月1日開始全面實施新的生育保險制度，生育保險費單獨征繳，由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產(chǎn)前檢查、計劃生育手術等費用。其中，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。

　　按照相關規(guī)定，參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術日期為準)，由生育保險基金支付100%，不設起付線及封頂線。

　　但在一些特殊情況下，其待遇標準則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會保險定點醫(yī)療機構或者市外醫(yī)療機構生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

　　零星報銷結算標準有所提高

　　此次市社保局發(fā)布的征求意見稿中，對未在醫(yī)院現(xiàn)場報銷、事后到社報窗口零星報銷的待遇結算標準進行了一定調(diào)整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機構結算標準為1050元;市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準為3800元，市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構的標準則為4800元。與目前實施的標準相比，新標準將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

　　計劃生育手術項目的結算也有細化規(guī)定。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為200元;流產(chǎn)術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為500元;引產(chǎn)術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為1700元;輸精管結扎術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為550元;輸卵管結扎術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為1000元;輸精管復通術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為3000元;輸卵管復通術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為4000元。

　　結算標準將于2017年1月1日執(zhí)行，有效期至2017年12月31日。

　　征求對《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知(征求意見稿)》的意見

　　根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)和《關于貫徹落實<廣東省生育保險規(guī)定>有關事項的通知》(東府﹝2015﹞65號)有關要求，以及《廣東省行政機關規(guī)范性文件管理規(guī)定》有關規(guī)定，我局起草了《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公民、法人、其他組織可將意見建議發(fā)電子郵件至dgyb66@163.com，征求意見時間為11月29日至12月5日。

　　關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知

　　(征求意見稿)

各社會保障分局、參保單位：

　　根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)和《關于貫徹落實<廣東省生育保險規(guī)定>有關事項的通知》(東府﹝2015﹞65號)有關要求，現(xiàn)將我市生育保險有關待遇結算標準通知如下：

　　一、生育保險待遇結算標準

　　(一)產(chǎn)前檢查

　　市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機構結算標準為1050元。

　　(二)分娩住院

　　市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構結算標準為3800元;

　　市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構結算標準為4800元。

　　(三)計劃生育手術項目

　　放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為200元;

　　流產(chǎn)術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為500元;

　　引產(chǎn)術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為1700元;

　　輸精管結扎術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為550元;

　　輸卵管結扎術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為1000元;

　　輸精管復通術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為3000元;

　　輸卵管復通術市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構結算標準為4000元。

　　二、其他生育保險待遇報銷事項按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》、《關于貫徹落實<廣東省生育保險規(guī)定>有關事項的通知》等有關規(guī)定執(zhí)行。

　　三、本通知有效期從2017年1月1日起至2017年12月31日。

　　特此通知。

　　東莞市社會保障局