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襄樊醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-14 18:09:47 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于襄樊醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括襄樊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、襄樊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、襄樊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、襄樊醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

辦理材料

住院費(fèi)用報(bào)銷材料

1.住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

2.出院小結(jié)或疾病診斷證明書

3.住院費(fèi)用明細(xì)清單

4.醫(yī)保卡

5.身份證

6.住院病歷

門診費(fèi)用報(bào)銷材料

1.醫(yī)保卡

2.身份證

異地住院費(fèi)用報(bào)銷材料

1.異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單或異地居住登記表

2.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)或匯總單及相關(guān)檢查化驗(yàn)單

3.出院小結(jié)

4.發(fā)票原件

規(guī)定病種門診報(bào)銷指南

1.規(guī)定病種治療卡

2.復(fù)式處方

3.發(fā)票原件

辦理流程

住院報(bào)銷流程

1.參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，需按規(guī)定交納一定數(shù)額的預(yù)付金，出院時(shí)只需交清屬個(gè)人自付部分的費(fèi)用。屬統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算

異地住院費(fèi)用報(bào)銷流程

1.收單后登記備案;

2.費(fèi)用審核及分類;

3.資料錄入并打印結(jié)算單;

4.分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字;

5.傳遞登記后送結(jié)算科。

規(guī)定病種門診報(bào)銷流程

1.審核處方及發(fā)票;

2.資料錄入打印結(jié)算單;

3.送結(jié)算科結(jié)算。

二、襄樊醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

住院費(fèi)用報(bào)銷比例

1.一類標(biāo)準(zhǔn)參保人員在:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%;

2.二類標(biāo)準(zhǔn)參保人員在:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%。

職工醫(yī)保根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別將起付標(biāo)準(zhǔn)確定為：

1.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元，三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元,市外住院為700元。

2.惡性腫瘤患者因手術(shù)治療或放化療在同一結(jié)算年度內(nèi)同一家醫(yī)院多次住院的，第二次及以上的住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為200元。

住院其它費(fèi)用報(bào)銷：

1.甲類藥品在三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%，

2.乙類藥品一律支付85%;

3.普檢普治、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)床位費(fèi)等基本醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%;

4.200元以上檢查和治療項(xiàng)目一律支付85%;

5.標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)一律支付80%;

6.貴重醫(yī)用材料限額內(nèi)一律支付75%。

門診待遇：

1.職工醫(yī)保根據(jù)參保狀態(tài)及年齡，以繳費(fèi)基數(shù)和退休(養(yǎng)老)金為基準(zhǔn)，分別按照3.2%、3.8%和4%，計(jì)入個(gè)人帳戶，用于門診醫(yī)療待遇。

2.居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌制度，按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取門診統(tǒng)籌基金，用于解決城鎮(zhèn)居民的門診待遇，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在50元以上450元以下的，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。