襄樊醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于襄樊醫療保險的報銷相關知識。主要包括襄樊醫療保險報銷流程、襄樊醫療保險報銷比例、襄樊醫療保險報銷政策相關信息。

一、襄樊醫保報銷流程和所需材料

辦理材料

住院費用報銷材料

1.住院醫療費用發票

2.出院小結或疾病診斷證明書

3.住院費用明細清單

4.醫保卡

5.身份證

6.住院病歷

門診費用報銷材料

1.醫保卡

2.身份證

異地住院費用報銷材料

1.異地就醫轉診單或異地居住登記表

2.醫療費用明細或匯總單及相關檢查化驗單

3.出院小結

4.發票原件

規定病種門診報銷指南

1.規定病種治療卡

2.復式處方

3.發票原件

辦理流程

住院報銷流程

1.參保人在市內定點醫院住院，需按規定交納一定數額的預付金，出院時只需交清屬個人自付部分的費用。屬統籌基金支付部分由醫保經辦機構與定點醫院直接結算

異地住院費用報銷流程

1.收單后登記備案;

2.費用審核及分類;

3.資料錄入并打印結算單;

4.分管領導審批簽字;

5.傳遞登記后送結算科。

規定病種門診報銷流程

1.審核處方及發票;

2.資料錄入打印結算單;

3.送結算科結算。

二、襄樊醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

住院費用報銷比例

1.一類標準參保人員在:一級及以下醫療機構支付80%，二級醫療機構支付60%，三級及以上醫療機構支付50%;

2.二類標準參保人員在:一級及以下醫療機構支付85%，二級醫療機構支付70%，三級及以上醫療機構支付60%。

職工醫保根據醫療機構級別分別將起付標準確定為：

1.一級醫療機構300元，二級醫療機構400元，三級醫療機構550元，三級甲等醫療機構700元,市外住院為700元。

2.惡性腫瘤患者因手術治療或放化療在同一結算年度內同一家醫院多次住院的，第二次及以上的住院起付標準均為200元。

住院其它費用報銷：

1.甲類藥品在三級及以上醫療機構支付90%、其他醫療機構支付92%，

2.乙類藥品一律支付85%;

3.普檢普治、標準內床位費等基本醫保范圍內項目三級及以上醫療機構支付90%、其他醫療機構支付92%;

4.200元以上檢查和治療項目一律支付85%;

5.標準內重癥監護病房床位費一律支付80%;

6.貴重醫用材料限額內一律支付75%。

門診待遇：

1.職工醫保根據參保狀態及年齡，以繳費基數和退休(養老)金為基準，分別按照3.2%、3.8%和4%，計入個人帳戶，用于門診醫療待遇。

2.居民醫保統一實行門診統籌制度，按照每人每年40元的標準提取門診統籌基金，用于解決城鎮居民的門診待遇，一個結算年度內，門診醫療費用，累計金額在50元以上450元以下的，門診統籌基金報銷50%。

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