湖北醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于湖北醫療保險的報銷相關知識。主要包括湖北醫療保險報銷流程、湖北醫療保險報銷比例、湖北醫療保險報銷政策相關信息。

一、湖北醫保報銷流程和所需材料

一、長期在異地居住

異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的參保人員，可持本人社會保障卡和二代身份證等資料，直接到參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫備案手續，經審核同意后可以在跨省異地定點醫療機構住院醫療。

異地安置退休、異地長期居住這兩種情況，如已在異地居住，可通過電話等方式進行備案，常駐異地工作的參保人員，由所在單位收集確認參保職工的就醫信息后，到參保地醫療保險經辦機構辦理登記備案。

二、病情需要轉診到異地

需要轉診到外省市就醫的城鎮職工、城鄉居民參保人員（包括原城鎮居民醫保和原新農合人員），可由個人（或委托人）持社會保障卡、二代身份證和醫療機構開具的轉診單（或證明），通過現場、電話、傳真或網絡等多種方式向參保地醫療保險經辦機構申請辦理。

三、在異地突發疾病

通過急診渠道，搶救就入院時可先就診，住院2個工作日內通過電話等方式，向參保地醫療保險經辦機構申請辦理備案，出院時即可直接結算醫療費用。

二、湖北醫保報銷比例及相關政策

（一）武漢退休職工醫保報銷比例

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費，甲類藥品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%，退休人員統籌基金支付90%;乙類藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。

4、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

5、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據 疾病診斷證明 ，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

（二）武漢普通職工住院報銷比例

基本醫療保險起付標準年度最高支付限額為24萬，按照醫院等級和費用分段，醫保基金按不同比例支付。

一、年度累計基本醫療保險內費用在10萬以內，醫保基金比例分別為：

1、社區、一級醫院基金對在職職工可報銷92%，對退休職工可報銷93。6%；

2、二級醫院基金對在職職工可報銷89%，對退休職工可報銷91。2%；

3、三級醫院基金對在職職工可報銷86%，對退休職工可報銷88。8%；

4、享受低保待遇的殘疾人，統籌基金支付比例提高2%；

二、年度累計基本醫療保險內費用10?20萬，醫保基金支付96%；

三、年度累計基本醫療保險內費用在20?24萬，醫保基金支付98%；

四、使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫保基金按以上比例支付。

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