宜昌醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于宜昌醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括宜昌醫(yī)療保險報銷流程、宜昌醫(yī)療保險報銷比例、宜昌醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、宜昌醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

報銷范圍為符合《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《宜昌市基本醫(yī)療、工傷、生育保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍目錄》的費用

辦理材料

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用報銷材料

住院批準書及住院病歷、費用清單、有效票據(jù)、醫(yī)保證、醫(yī)保卡

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用報銷材料

帶收住醫(yī)院的病歷復印件、批準轉(zhuǎn)院手續(xù)、醫(yī)藥票據(jù)、各項費用明細清單(經(jīng)所住醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章)、醫(yī)保證和醫(yī)療保險IC卡

居民門診慢性病報銷材料

提供社會保障卡、身份證原件及復印件、三級醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、診斷依據(jù)(各種檢查報告單、出院小結(jié)、病歷等)及所申辦病種半年的診治資料

居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)費用報銷材料

醫(yī)療保險證(卡);費用收據(jù)原件;出院小結(jié);《居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診審批表》;住院收費總明細表。

辦理流程

住院報銷流程：

參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)保卡和身份證，到設立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現(xiàn)場結(jié)算。

二、宜昌醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

住院報銷費用：

職工到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為：

一級醫(yī)療機構(gòu)300元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，三級醫(yī)療機構(gòu)800(宜昌市二醫(yī)院、仁和醫(yī)院、宜昌市中醫(yī)院650元)

床位費限額(元):一級醫(yī)療機構(gòu)15元，二級醫(yī)療機構(gòu)20元，三級醫(yī)院25元

起付標準以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

甲類：按在職與退休人員分別分段計算。3000元以下分別報85%、88%;3000-5000報88%、90%;5000-10000報90%、92%;10000至封頂線報92%、95%

乙類：單價在100元以上的按70%報銷，100元以下的按80%報銷

特殊治療,特殊檢查：經(jīng)審核批準方可使用，費用單項核算。單價300元(含300元)以下的報銷80%，單價 300元以上的報銷70%。

居民到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為：

一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)300/150元(二次及以上)元，三級醫(yī)療機構(gòu)500/250元(二次及以上)

起付標準以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

甲類：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為80%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為70%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為60%

乙類：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%

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