宜昌醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于宜昌醫療保險的報銷相關知識。主要包括宜昌醫療保險報銷流程、宜昌醫療保險報銷比例、宜昌醫療保險報銷政策相關信息。

一、宜昌醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

報銷范圍為符合《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《宜昌市基本醫療、工傷、生育保險診療項目、醫療服務設施范圍目錄》的費用

辦理材料

城鎮居民醫保費用報銷材料

住院批準書及住院病歷、費用清單、有效票據、醫保證、醫保卡

城鎮職工醫保費用報銷材料

帶收住醫院的病歷復印件、批準轉院手續、醫藥票據、各項費用明細清單(經所住醫院醫保科審核蓋章)、醫保證和醫療保險IC卡

居民門診慢性病報銷材料

提供社會保障卡、身份證原件及復印件、三級醫療機構的診斷證明、診斷依據(各種檢查報告單、出院小結、病歷等)及所申辦病種近半年的診治資料

居民轉外就醫費用報銷材料

醫療保險證(卡);費用收據原件;出院小結;《居民醫保轉診審批表》;住院收費總明細表。

辦理流程

住院報銷流程：

參保人員憑身份證和醫生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證，到設立在醫院的醫保辦進行現場結算。

二、宜昌醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

住院報銷費用：

職工到本市定點醫療機構住院的起付標準為：

一級醫療機構300元，二級醫療機構500元，三級醫療機構800(宜昌市二醫院、仁和醫院、宜昌市中醫院650元)

床位費限額(元):一級醫療機構15元，二級醫療機構20元，三級醫院25元

起付標準以上基本醫療費用，由醫療保險基金按以下比例支付：

甲類：按在職與退休人員分別分段計算。3000元以下分別報85%、88%;3000-5000報88%、90%;5000-10000報90%、92%;10000至封頂線報92%、95%

乙類：單價在100元以上的按70%報銷，100元以下的按80%報銷

特殊治療,特殊檢查：經審核批準方可使用，費用單項核算。單價300元(含300元)以下的報銷80%，單價 300元以上的報銷70%。

居民到本市定點醫療機構住院的起付標準為：

一級醫療機構100元，二級醫療機構300/150元(二次及以上)元，三級醫療機構500/250元(二次及以上)

起付標準以上基本醫療費用，由醫療保險基金按以下比例支付：

甲類：一級定點醫療機構為80%，二級定點醫療機構為70%，三級定點醫療機構為60%

乙類：一級定點醫療機構為70%，二級定點醫療機構為60%，三級定點醫療機構50%

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