南陽醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于南陽醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括南陽醫(yī)療保險報銷流程、南陽醫(yī)療保險報銷比例、南陽醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、南陽醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

參保對象和條件

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參保。異地戶籍在本地就讀的中小學生可按學籍自愿參加居民醫(yī)保。勞動年齡內(nèi)以多種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加居民醫(yī)保。參加居民醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

保險材料

城鎮(zhèn)居民

1、入院診斷證明(加蓋醫(yī)院印章)

2、病案首頁、入、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章)

3、出院結(jié)算發(fā)票(原件加蓋醫(yī)院印章)

4、費用明細總清單(加蓋醫(yī)院印章)

5、手術(shù)記錄復印件(僅限手術(shù)病人)

6、報銷費用轉(zhuǎn)賬銀行賬號(開戶行詳細名稱、賬號、戶主姓名)，需為本人或直系親屬為開戶戶主的賬號

7、本人及銀行賬號開戶戶主的身份證或戶口本復印件

8、參保社區(qū)或?qū)W校相關(guān)證明

報銷流程

辦理 →核準 →審查材料 →辦理完成

注：辦理不通過者窗口工作人員要及時給予申請者不予受理通知。

二、南陽醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

　報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準和報銷比例：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))：起付線200元，報銷比例85%;

縣級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)：起付線400元，報銷比例80%;

市級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;

市級三級醫(yī)院：起付線900元，報銷比例65%;

省級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;

省級三級醫(yī)院：起付線1200元，報銷比例65%;

溫馨提示：參保人在一個醫(yī)療待遇期內(nèi)最高報銷醫(yī)療費限額為16萬元，連續(xù)參保繳費滿6年，最高報銷20萬元。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、普通門診

最高限額：300元;

報銷比例一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例分別為60%、55%、50%;

2、特殊病門診

　報銷比例：

門診規(guī)定病種目前有惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析、異體器官移植抗排異治療、結(jié)核病、丙肝、重性精神病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肝硬化、類風濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、兒童腎病綜合征、糖尿病的胰島素治療14種，報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)住院的起付標準分別為200、300、500、600元;

報銷比例：一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)住院的費用報銷比例分別為：80%、75%、70%、70%。

門診醫(yī)療費用報銷：

最高限額：300元;

報銷比例為：一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例分別為60%、55%、50%;

報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

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