洛陽醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于洛陽醫療保險的報銷相關知識。主要包括洛陽醫療保險報銷流程、洛陽醫療保險報銷比例、洛陽醫療保險報銷政策相關信息。

一、洛陽醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

辦理時限及費用

辦理時限：審核通過，即時辦理

辦理費用：不收費

二、洛陽醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級醫院100元(含定點社區基層衛生服務機構);二級醫院400元;三級醫院600元;家庭病床100元;

住院次數起付標準：個醫療保險年度內第二次及以后住院，起付標準減半執行;

溫馨提示：30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準;14歲以下少年兒童住院，起付標準減半執行;

報銷比例：一級醫院80%;二級醫院70%;三級醫院60%;家庭病床60%;

門診醫療費用報銷：

(1)普通門診待遇標準：

全體參保居民均享受普通門診待遇，一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按50%比例報銷;

(2)特殊疾病門診待遇標準：【詳情】

大病醫療費用報銷：【詳情】

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

住院起付標準：

一級醫院(含社區)：第一次住院240元，第二次住院120元，第三次住院及以后(每次)120元;

二級醫院：第一次住院480元，第二次住院360元，第三次住院及以后(每次)240元;

三級醫院：第一次住院600元，第二次住院480元，第三次住院及以后(每次)360元;

三級甲等醫院：第一次住院800元，第二次住院600元，第三次住院及以后(每次)480元;

注：家庭病床起付標準一律為120元。

報銷比例：

1、起付標準以上到10000元(含10000元)：三級醫院在職員工報銷80%，退休人員報銷85%;二級醫院在職員工報銷85%，退休人員報銷90%;一級醫院(含社區)在職員工報銷90%，退休人員報銷95%;

2、起付標準以上到10000元(含10000元)：三級醫院在職員工報銷85%，退休人員報銷87%;二級醫院在職員工報銷90%，退休人員報銷92%;一級醫院(含社區)在職員工報銷95%，退休人員報銷97%;

門診醫療費用報銷：

城鎮職工基本醫療保險特殊醫療和特殊門診病種的管理按全市統一規定執行。

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