新鄉(xiāng)醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于新鄉(xiāng)醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括新鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷流程、新鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷比例、新鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、新鄉(xiāng)醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院：參保及異地住院證明，所住醫(yī)院出具的出院證明、診斷證明、住院費用總清單、住院費用發(fā)票、住院病歷(注明主治醫(yī)生名字及電話)、身份證原籍及復印件2份(A4紙)、保險證原件及復印件(A4紙，有照片和注冊頁)。

門診：《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》;原始正規(guī)門診收費專用票據(jù);診斷證明;處方、檢查檢驗報告單、治療單。

二、新鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：一級定點醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)200元;二級定點醫(yī)療機構400元;三級定點醫(yī)療機構600元。

住院次數(shù)起付標準：在一個醫(yī)保結算年度內二次及二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執(zhí)行。

報銷比例：

起付標準以上最高支付限額以下：

(1)在一級定點醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)住院，醫(yī)保基金支付70%，個人承擔30%;

(2)在二級定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)保基金支付60%，個人承擔40%;

(3)在三級定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)保基金支付50%，個人承擔50%。

外轉就醫(yī)：醫(yī)保基金按三級醫(yī)療機構支付比例降低10個百分點結算。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：不設最低起付標準。

1、普通門診：報銷比例為60%，最高報銷限額為300元。

2、特殊門診：醫(yī)保基金報銷50%。

3、門診緊急治療后住院：符合規(guī)定的急診費用醫(yī)保基金支付50%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院450元;三級醫(yī)院800元。

住院次數(shù)起付標準：年內第二次及以上住院一級醫(yī)院260元;二級醫(yī)院350元;三級醫(yī)院700元。

報銷比例：

一級醫(yī)院：在職職工報銷87%;退休職工報銷89%;

二級醫(yī)院：在職職工報銷86%;退休職工報銷88%;

三級醫(yī)院：在職職工報銷85%;退休職工報銷87%;

注：轉診規(guī)定轉往本統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的(包括因公出差、探親、旅游急診)，其費用個人負擔10%后進入報銷基數(shù)。

門診醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

門診重癥慢性病病種：先使用個人賬戶，個人賬戶用完后，直接進入統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例為在職70%，退休75%。

三、新鄉(xiāng)醫(yī)保相關知識推薦

最新新鄉(xiāng)新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

最新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險申請書范文模板

新鄉(xiāng)市大病醫(yī)療保險條例,新鄉(xiāng)市大病醫(yī)療保險報銷范圍

新鄉(xiāng)醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例