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新鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 19:58:57 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于新鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括新鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、新鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、新鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、新鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

報(bào)銷材料

住院：參保及異地住院證明，所住醫(yī)院出具的出院證明、診斷證明、住院費(fèi)用總清單、住院費(fèi)用發(fā)票、住院病歷(注明主治醫(yī)生名字及電話)、身份證原籍及復(fù)印件2份(A4紙)、保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件(A4紙，有照片和注冊(cè)頁)。

門診：《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》;原始正規(guī)門診收費(fèi)專用票據(jù);診斷證明;處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、治療單。

二、新鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))200元;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)二次及二次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下：

(1)在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))住院，醫(yī)保基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;

(2)在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%;

(3)在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%。

外轉(zhuǎn)就醫(yī)：醫(yī)保基金按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)結(jié)算。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)最低起付標(biāo)準(zhǔn)。

1、普通門診：報(bào)銷比例為60%，最高報(bào)銷限額為300元。

2、特殊門診：醫(yī)保基金報(bào)銷50%。

3、門診緊急治療后住院：符合規(guī)定的急診費(fèi)用醫(yī)保基金支付50%。