莆田職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

報銷比例

一、城鎮職工基本醫療保險

(一)門診報銷政策

(二)住院報銷政策

職工基本醫療保險參保人員住院(含特殊病種門診)醫療費用一個年度設起付標準和年度累計最高支付限額。

1、起付標準

2、起付標準以上至最高支付限額以下部分報銷比例

3、市外就醫報銷比例

參保人員經轉診到市外醫療機構住院的，列入基本醫療保險支付范圍的醫療費用先由個人自負部分后再按以上規定結算。

(三)大病報銷政策

符合基本醫療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫療會診補助納入大病保險基金支付范圍。

城鎮職工大病保險起付標準為2萬元。起付標準以上部分統一按照90%補助，最高支付額增加到35萬元。

二、城鄉居民基本醫療保險

(一)門診報銷政策

(二)住院報銷政策

1、起付標準

2、報銷比例

3、縣域外就醫報銷比例

參保人員經轉診到縣域外醫療機構住院的，列入基本醫療保險支付范圍的醫療費用先由個人自負部分后再按以上規定結算。

4、未按規定辦理住院轉診手續的，報銷比例按規定將下降20個百分點

5、對在二級及以上醫療機構精神科、兒科、中醫科(部分疾病或項目)三類專科疾病門診就診實行特殊政策，與上述三類疾病和專科相關的城鄉居民參保人員到統籌區內的二級、三級醫療機構門診就診發生的符合基本醫療保險基金支付規定的最高支付限額以下的門診醫療費用分別由基金支付30%和25%，最高支付限額以上的費用由參保人員個人承擔。柯城區、衢江區城鄉居民參保人員到市級醫院精神科、兒科、中醫科三類專科疾病門診就診享受上述同等待遇。具體報銷范圍規定如下：

1.衢州市范圍內各精神專科醫院，二級及以上綜合性醫院、中醫院(中西醫結合醫院)、其他專科醫院中依法設置的精神科開展各類精神疾病治療的相關費用;

2.衢州市范圍內各類二級及以上醫院中依法設置的兒科對年齡在14周歲(含)以下兒童開展治療的相關費用;

3.衢州市范圍內各二級及以上中醫院(中西醫結合醫院)、綜合性醫院及其他專科醫院依法設置的中醫科在開展中醫骨傷、針刺和灸法項目的相關費用

(三)大病保險報銷政策