福州職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

說(shuō)到醫(yī)療保險(xiǎn)，人們最關(guān)注的應(yīng)該就是，醫(yī)保的報(bào)銷比例問(wèn)題了。那么，福州醫(yī)保報(bào)銷多少呢?這主要分為城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩部分人群。

城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報(bào)銷

一、普通門(mén)診補(bǔ)償待遇

報(bào)銷比例：50%

年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)

注：大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用)：2000元/人

二、特殊病種門(mén)診補(bǔ)償待遇

特殊病種門(mén)診報(bào)銷比例60%，

重病特殊病種門(mén)診費(fèi)用(6萬(wàn)元以內(nèi)(含6萬(wàn)元)：70%;6萬(wàn)元以上至14萬(wàn)元(含14萬(wàn)元報(bào)銷比例40%)

三、住院補(bǔ)償待遇

基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤6萬(wàn)元(報(bào)銷比例在55%—90%不等)

6萬(wàn)元<基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤14萬(wàn)元(40%)

多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。

職工報(bào)銷比例

一、普通門(mén)診補(bǔ)償待遇

起付線1500元及以下：由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。

1500元以上-6000元(含)以下

在職員工：60%—65%，退休員工：70%—75%

二、職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種

1、起付線和封頂線

門(mén)診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬(wàn)元

在職人員門(mén)診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：85%—90%

退休人員門(mén)診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：90%—94%

三、住院統(tǒng)籌基金

1、首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)

年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零

2、統(tǒng)籌基金支付比例：

在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用：80%—92%

退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用：90%—95%。

四、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)

12萬(wàn)元<比例90%≤34萬(wàn)元

福州醫(yī)保報(bào)銷分為城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩部分人群。城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診報(bào)銷50%，特殊病種門(mén)診報(bào)銷60%;城鎮(zhèn)職工普通門(mén)診報(bào)銷60%-65%，特殊病種門(mén)診報(bào)銷85%-90%。