福州職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

說到醫(yī)療保險，人們最關(guān)注的應(yīng)該就是，醫(yī)保的報銷比例問題了。那么，福州醫(yī)保報銷多少呢?這主要分為城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩部分人群。

城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報銷

一、普通門診補償待遇

報銷比例：50%

年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)

注：大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費用)：2000元/人

二、特殊病種門診補償待遇

特殊病種門診報銷比例60%，

重病特殊病種門診費用(6萬元以內(nèi)(含6萬元)：70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報銷比例40%)

三、住院補償待遇

基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用≤6萬元(報銷比例在55%—90%不等)

6萬元<基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用≤14萬元(40%)

多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。

職工報銷比例

一、普通門診補償待遇

起付線1500元及以下：由個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由現(xiàn)金支付。

1500元以上-6000元(含)以下

在職員工：60%—65%，退休員工：70%—75%

二、職工醫(yī)保門診特殊病種

1、起付線和封頂線

門診特殊病種及治療項目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬元

在職人員門診特殊病種及治療項目費用：85%—90%

退休人員門診特殊病種及治療項目費用：90%—94%

三、住院統(tǒng)籌基金

1、首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級及其以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)

年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零

2、統(tǒng)籌基金支付比例：

在職人員住院醫(yī)療費用：80%—92%

退休人員住院醫(yī)療費用：90%—95%。

四、職工大額醫(yī)療費用補充保險

12萬元<比例90%≤34萬元

福州醫(yī)保報銷分為城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩部分人群。城鎮(zhèn)居民普通門診報銷50%，特殊病種門診報銷60%;城鎮(zhèn)職工普通門診報銷60%-65%，特殊病種門診報銷85%-90%。