莆田城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。莆田市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于莆田城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

參保對象

城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“城鄉居民醫保”)參保對象為本市行政區域內未參加職工基本醫療保險的城鄉居民：一是具有本市戶籍的城鎮居民、農村居民；二是在本市就讀的大、中專院校學生，中、小學階段的學生；三是宗教活動場所的宗教教職人員；四是莆田武警支隊官兵；五是持有本市居住證（有效期內）的國內市外人員;六是長期居住在本市（一年以上），并持有本市居住證或外國人居留許可（有效期內）的境外人員（含臺港澳人員）。

籌資標準

各級財政對城鄉居民醫保的補助標準在2018年每人每年490元基礎上提高30元，達到每人每年520元。2020年個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。（2020年城鄉居民醫保征繳工作安排另行通知）

（1）穩步推進分級診療，建立統籌區域內各級醫療機構長期穩定的分工協作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、差異報銷的新模式。參保患者在市內就醫，經上級醫療機構轉診進入鄉鎮級醫療機構康復的，不設起付線，報銷比例為100%。

（2）住院床位費支付標準為A類3人間。

（3）加大特殊人群保障力度。城鄉醫療救助對象在定點醫療機構住院，不設起付線，直接按比例報銷；全市百歲以上老人住院，不設起付線，政策范圍內費用100%報銷；患者在市外醫療機構接受腫瘤放射治療的，政策范圍內報銷比例提高到55%；將假肢、矯形器具項目納入醫保范圍，具體按照《關于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫療保障范圍的通知》（莆市殘聯〔2015〕50號）執行。

>>> 門診特殊病種報銷 <<<

門診特殊病種不設起付線，分十類進行報銷。

一類：重癥尿毒癥門診透析治療，報銷比例80%，年度封頂線5萬元。

二類：重性精神病，報銷比例90%，年度不設封頂線。

三類：癲癇病、兒童聽力障礙（干預）、強直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、白內障門診手術治療、類風濕性關節炎、冠心病等14種病種，報銷比例60%，年度封頂線6000元。

四類：惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性肝炎（乙、丙、丁型）、兒童先天性心臟病等8種病種，報銷比例與同級別醫院的住院報銷比例一致，年度封頂線4萬元。

五類：糖尿病（含I型糖尿病）、高血壓，報銷比例與同級別醫院的住院報銷比例一致，年度封頂線6000元。

六類：慢性阻塞性肺氣腫，報銷比例60%，年度封頂線2000元。

七類：結核病，報銷比例100%，年度封頂線7000元。

八類：戈謝病，報銷比例60%，年度封頂線20萬元。

九類：血友病報銷比例80%，年度封頂線5.4萬元。

十類：苯丙酮尿癥報銷比例為70%，年度封頂線2萬。

>>> 門診特殊病種申請 <<<

城鄉居民攜帶以下材料到莆田市內二級以上醫院醫保服務站或到就醫保經辦機構辦理：

1.社會保障卡 ；

2.二級及以上醫保定點醫療機構蓋章的《莆田市醫療保險門診特殊病種和治療項目申請表》1式2份 ；

3.代辦時需提供代辦人的身份證原件。