莆田城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。莆田市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于莆田城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

參保對(duì)象

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民：一是具有本市戶(hù)籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民；二是在本市就讀的大、中專(zhuān)院校學(xué)生，中、小學(xué)階段的學(xué)生；三是宗教活動(dòng)場(chǎng)所的宗教教職人員；四是莆田武警支隊(duì)官兵；五是持有本市居住證（有效期內(nèi)）的國(guó)內(nèi)市外人員;六是長(zhǎng)期居住在本市（一年以上），并持有本市居住證或外國(guó)人居留許可（有效期內(nèi)）的境外人員（含臺(tái)港澳人員）。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2018年每人每年490元基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到每人每年520元。2020年個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。（2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作安排另行通知）

（1）穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報(bào)銷(xiāo)的新模式。參保患者在市內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為100%。

（2）住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為A類(lèi)3人間。

（3）加大特殊人群保障力度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線(xiàn)，直接按比例報(bào)銷(xiāo)；全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo)；患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到55%；將假肢、矯形器具項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（莆市殘聯(lián)〔2015〕50號(hào)）執(zhí)行。

>>> 門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo) <<<

門(mén)診特殊病種不設(shè)起付線(xiàn)，分十類(lèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

一類(lèi)：重癥尿毒癥門(mén)診透析治療，報(bào)銷(xiāo)比例80%，年度封頂線(xiàn)5萬(wàn)元。

二類(lèi)：重性精神病，報(bào)銷(xiāo)比例90%，年度不設(shè)封頂線(xiàn)。

三類(lèi)：癲癇病、兒童聽(tīng)力障礙（干預(yù)）、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中及后遺癥、重癥肌無(wú)力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等14種病種，報(bào)銷(xiāo)比例60%，年度封頂線(xiàn)6000元。

四類(lèi)：惡性腫瘤病門(mén)診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性肝炎（乙、丙、丁型）、兒童先天性心臟病等8種病種，報(bào)銷(xiāo)比例與同級(jí)別醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例一致，年度封頂線(xiàn)4萬(wàn)元。

五類(lèi)：糖尿病（含I型糖尿病）、高血壓，報(bào)銷(xiāo)比例與同級(jí)別醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例一致，年度封頂線(xiàn)6000元。

六類(lèi)：慢性阻塞性肺氣腫，報(bào)銷(xiāo)比例60%，年度封頂線(xiàn)2000元。

七類(lèi)：結(jié)核病，報(bào)銷(xiāo)比例100%，年度封頂線(xiàn)7000元。

八類(lèi)：戈謝病，報(bào)銷(xiāo)比例60%，年度封頂線(xiàn)20萬(wàn)元。

九類(lèi)：血友病報(bào)銷(xiāo)比例80%，年度封頂線(xiàn)5.4萬(wàn)元。

十類(lèi)：苯丙酮尿癥報(bào)銷(xiāo)比例為70%，年度封頂線(xiàn)2萬(wàn)。

>>> 門(mén)診特殊病種申請(qǐng) <<<

城鄉(xiāng)居民攜帶以下材料到莆田市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或到就醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：

1.社會(huì)保障卡 ；

2.二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》1式2份 ；

3.代辦時(shí)需提供代辦人的身份證原件。