福建職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定是什么?

(1)年度內(nèi)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

(2)在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付規(guī)定是什么?

(1)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定(按病種收費除外)

(2)按病種收費管理的病種支付規(guī)定

在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保按照該病種收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

省屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

市屬醫(yī)院及省內(nèi)異地就醫(yī)按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

1門診特殊病種和治療項目如何進(jìn)行備案登記?

(1)實行網(wǎng)上備案的醫(yī)療機構(gòu)：在有資質(zhì)認(rèn)定門診特殊病種的市屬及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、部分省屬定點醫(yī)療機構(gòu)，由接診醫(yī)生(主治及以上職稱)出具診斷證明，定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作；

(2)未實行網(wǎng)上備案的省屬醫(yī)療機構(gòu)：有資質(zhì)認(rèn)定的定點醫(yī)院具備相應(yīng)專科主治及以上職稱的醫(yī)生，填寫《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》，定點醫(yī)院審核蓋章后，參保人員憑社保卡和《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》向參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站提出申請登記備案。

門診特殊病種治療項目需在哪些醫(yī)院認(rèn)定?

高血壓病、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級別醫(yī)院;苯丙酮尿癥由省婦幼保健院；重性精神病由定點精神病專科醫(yī)院；抑郁癥、帕金森病由三級定點醫(yī)院；門診危重病搶救的病種由各級醫(yī)療機構(gòu)；其余門診特殊病種由二級及以上定點醫(yī)院，相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定。

家庭醫(yī)生簽約后醫(yī)保待遇有何優(yōu)惠規(guī)定?

參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時,享受在原有普通門診或特殊病種門診醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，及在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院取消二次起付線的優(yōu)惠政策。

基本醫(yī)保優(yōu)惠救治待遇包括哪些?

終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病門診救治;艾滋病機會感染住院救治;重性精神病門診和住院救治，按規(guī)定在定點救治醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可享受優(yōu)惠救治待遇。

職工大額醫(yī)療費用補充保險待遇是什么?

職工醫(yī)保大額醫(yī)療費用補充保險是解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，補充保險費由統(tǒng)籌基金支付，賠付范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(12萬元)以上、50萬元(含)以下，符合醫(yī)保目錄內(nèi)住院和門診特殊病種醫(yī)療費用，理賠比例為90%，刷卡結(jié)算。

參保人員異地就醫(yī)有何規(guī)定?

(1)異地就醫(yī)流程：先備案?選定點?持卡就醫(yī)。備案渠道：可通過“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“E點通”單位網(wǎng)上申報臺，及所屬管理部傳真、電話、窗口申報辦理。

(2)省內(nèi)異地安置：選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其普通門診、住院治療實行免報備即時刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時刷卡結(jié)算。在非全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，填報《福州市基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地安置登記備案表》，按我市基本醫(yī)保政策實行手工報銷。

(3)省外異地安置：提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證、工作證等能證明申請人長期在異地居住的材料，選擇就醫(yī)地市為備案安置地(其中安置到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)的，備案到省份)，填報《福州市跨省異地就醫(yī)登記備案表》備案。備案后，在安置地的所有全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院可即時刷卡結(jié)算，在參保地仍可繼續(xù)即時刷卡結(jié)算。

(4)省外轉(zhuǎn)院就醫(yī)(限住院)：本統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)療機構(gòu)無法救治、需轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，轉(zhuǎn)入的省外醫(yī)院必須是三級甲等醫(yī)院。轉(zhuǎn)入醫(yī)院為全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，辦理備案登記;轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，由本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師填寫《福州市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院登記備案表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章后，辦理備案登記。跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為三個月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。