福州職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年福州職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對您有所幫助！

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可用于支付哪些醫(yī)療費(fèi)用？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分構(gòu)成。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍、門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄范圍相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員必須持社會保障卡就醫(yī)購藥，刷卡結(jié)算。

二、參加職工醫(yī)保可以享受什么醫(yī)保待遇？

1、個(gè)人賬戶劃撥；

2、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；

3、門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；

4、住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；

5、在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。

三、職工醫(yī)保費(fèi)每月按什么標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶？

1、在職職工40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的2.8%劃入個(gè)人賬戶；41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的3.5%劃入個(gè)人賬戶。

2、退休人員按本人月基本養(yǎng)老金的4.5%劃撥。退休人員無基本養(yǎng)老金的,其個(gè)人賬戶按每人每月20元?jiǎng)潛堋?/p>

四、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定是什么？

1、年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以上標(biāo)準(zhǔn)支付

2、參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

五、職工醫(yī)保門診特殊病種和住院統(tǒng)籌基金支付規(guī)定是什么？

1、起付線和封頂線 門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線

2、統(tǒng)籌基金支付比例 參保 對象 門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用

3、特殊病種和治療項(xiàng)目包括哪些？

(1)惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療；(2)重癥尿毒癥透析；(3)結(jié)核病規(guī)范治療；(4)器官移植抗排異反應(yīng)治療；(5)精神分裂癥治療；(6)危重病的搶救；(7)高血壓病；(8)糖尿病；(9)再生障礙性貧血；(10)慢性心功能衰竭；(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(12)血友病；(13)重癥肌無力；(14)強(qiáng)直性脊柱炎；(15)白內(nèi)障門診手術(shù)治療；(16)重性精神病人門診藥物治療；(17)帕金森病；(18)肝硬化（失代償期）。

4、特殊病種支付特別規(guī)定

高血壓、糖尿病每病種年度最高支付限額不超過4500元，帕金森病、肝硬化（失代償期）每病種年度最高支付限額不超過8000元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）。

參保人員有兩個(gè)以上門診特殊病種按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員到實(shí)施藥品零差率的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診特殊病種時(shí)，使用國家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按比例支付。

六、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇是什么？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。賠付范圍為職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（12萬元）以上、34萬元（含）以下，符合醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大額醫(yī)療費(fèi)用，理賠比例為90％，使用本人社保卡在收治醫(yī)院結(jié)算。