臺州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

城鄉居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：參保地范圍內一級及以下定點醫療機構600元;臺州市范圍內二級及以上定點醫療機構800元;臺州市范圍外二級及以上定點醫療機構1000元(省外二級限公立)。

住院次數起付標準：同一醫保年度內二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標準以入住定點醫療機構起付標準的50%計算。

報銷比例：

1、住院起付標準以下部分的醫療費用由個人承擔;

2、起付標準以上部分醫療費用，由統籌基金和個人共同承擔，其中統籌基金承擔比例為：

參保地一級及以下定點醫療機構不低于75%;二級定點醫療機構不低于70%;三級定點醫療機構不低于60%。

異地住院報銷比例：臺州市范圍內二級及以上定點醫療機構不低于45%;臺州市范圍外二級及以上定點醫療機構(省外二級限公立)不低于35%。

門診醫療費用報銷：

參保人員在參保地一級及以下定點醫療機構普通門(急)診就醫所發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，統籌基金承擔比例不低于45%。

注：門診費用報銷不設起付線，基金實際支付限額不低于600元。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：起付標準為一級及以下醫療機構600元;二級及市內三級醫療機構800元;市外三級醫療機構1000元。

住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次住院的，起付標準以入住醫院起付標準的50%計算，第三次住院起不計起付標準。

注：起付標準以下費用由個人承擔。

報銷比例：

個人承擔比例為：

1、起付標準以上至5萬元部分，退休前人員承擔20%，退休人員承擔15%;

2、5萬元以上至市均工資6倍部分，參保人員承擔10%。

注：起付標準以上最高支付限額以下部分的醫療費由主要統籌基金與個人共同承擔。

參保人員在市外三級醫療機構住院的：

個人承擔比例為上述比例的120%;在二級及市內三級醫療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的100%;在一級醫療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的80%。

最高支付限額以上部分醫療費自動進入重大疾病保險基金支付。

門診醫療費用報銷：

起付標準：400元;

報銷比例：

醫保年度內累計刷卡(符合醫保開支范圍)的門(急)診醫療費用在門診起付標準(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個人承擔，超過起付標準以上最高支付限額以下部分由門診統籌基金與參保人員共同承擔。

二級及以上醫療機構和定點藥店報40%、一級和社區衛生醫療機構報50%，其余由個人承擔。