臺州職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：參保地范圍內(nèi)一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;臺州市范圍內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;臺州市范圍外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元(省外二級限公立)。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

報銷比例：

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān);

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)，其中統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：

參保地一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于75%;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。

異地住院報銷比例：臺州市范圍內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%;臺州市范圍外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省外二級限公立)不低于35%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：

參保人員在參保地一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例不低于45%。

注：門診費(fèi)用報銷不設(shè)起付線，基金實(shí)際支付限額不低于600元。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;二級及市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個人承擔(dān)。

報銷比例：

個人承擔(dān)比例為：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元部分，退休前人員承擔(dān)20%，退休人員承擔(dān)15%;

2、5萬元以上至市平均工資6倍部分，參保人員承擔(dān)10%。

注：起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由主要統(tǒng)籌基金與個人共同承擔(dān)。

參保人員在市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的：

個人承擔(dān)比例為上述比例的120%;在二級及市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個人承擔(dān)比例為上述比例的100%;在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個人承擔(dān)比例為上述比例的80%。

最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)自動進(jìn)入重大疾病保險基金支付。

門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：400元;

報銷比例：

醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)刷卡(符合醫(yī)保開支范圍)的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用在門診起付標(biāo)準(zhǔn)(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分由門診統(tǒng)籌基金與參保人員共同承擔(dān)。

二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店報40%、一級和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報50%，其余由個人承擔(dān)。