臺州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于臺州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括臺州醫(yī)療保險報銷流程、臺州醫(yī)療保險報銷比例、臺州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、臺州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

1、醫(yī)保證歷本

2、IC卡

3、醫(yī)療費用清單

4、收據(jù)

5、醫(yī)療機構等級證明和病歷

6、住院病人的出院小結(jié)等相關資料。

報銷流程

憑上述材料到當?shù)蒯t(yī)保機構報銷。

二、臺州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：參保地范圍內(nèi)一級及以下定點醫(yī)療機構600元;臺州市范圍內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構800元;臺州市范圍外二級及以上定點醫(yī)療機構1000元(省外二級限公立)。

住院次數(shù)起付標準：同一醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標準以入住定點醫(yī)療機構起付標準的50%計算。

報銷比例：

1、住院起付標準以下部分的醫(yī)療費用由個人承擔;

2、起付標準以上部分醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔，其中統(tǒng)籌基金承擔比例為：

參保地一級及以下定點醫(yī)療機構不低于75%;二級定點醫(yī)療機構不低于70%;三級定點醫(yī)療機構不低于60%。

異地住院報銷比例：臺州市范圍內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構不低于45%;臺州市范圍外二級及以上定點醫(yī)療機構(省外二級限公立)不低于35%。

門診醫(yī)療費用報銷：

參保人員在參保地一級及以下定點醫(yī)療機構普通門(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔比例不低于45%。

注：門診費用報銷不設起付線，基金實際支付限額不低于600元。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：起付標準為一級及以下醫(yī)療機構600元;二級及市內(nèi)三級醫(yī)療機構800元;市外三級醫(yī)療機構1000元。

住院次數(shù)起付標準：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算，第三次住院起不計起付標準。

注：起付標準以下費用由個人承擔。

報銷比例：

個人承擔比例為：

1、起付標準以上至5萬元部分，退休前人員承擔20%，退休人員承擔15%;

2、5萬元以上至市均工資6倍部分，參保人員承擔10%。

注：起付標準以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費由主要統(tǒng)籌基金與個人共同承擔。

參保人員在市外三級醫(yī)療機構住院的：

個人承擔比例為上述比例的120%;在二級及市內(nèi)三級醫(yī)療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的100%;在一級醫(yī)療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的80%。

最高支付限額以上部分醫(yī)療費自動進入重大疾病保險基金支付。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：400元；

報銷比例：

醫(yī)保年度內(nèi)累計刷卡(符合醫(yī)保開支范圍)的門(急)診醫(yī)療費用在門診起付標準(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個人承擔，超過起付標準以上最高支付限額以下部分由門診統(tǒng)籌基金與參保人員共同承擔。

二級及以上醫(yī)療機構和定點藥店報40%、一級和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構報50%，其余由個人承擔。

報銷范圍

下列醫(yī)療費用不納入居民醫(yī)保基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的;

(2)應當由第三人負擔的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)在《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》范圍以外的;

(6)在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的;

(7)生育、計劃生育的醫(yī)療費用;

(8)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

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