杭州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

1、轉外地治療者：

因病需要轉外地(限上海、北京)治療的，所發生的醫療費用由個人全額支付后，憑本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫療保險轉外登記表》、醫療費收據原件、費用明細清單、出院小結等相關材料及醫療機構等級證明，到市醫保經辦機構按規定結算。符合基本醫療保險開支范圍的醫療費用，先由個人自理10%，再按相關規定結算;不能提供醫院等級證明的，按三級醫院標準執行。

2、臨時外出期間急診住院、普通門診者：

臨時外出急診住院治療，可在當地醫保定點醫院就醫，并因在急診住院后15個工作日內持急診住院證明到市醫保經辦機構登記備案手續。所發生的醫療費用由個人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫療保險急診登記表》、有效醫療費收據原件、費用明細清單、出院小結等相關材料及醫院等級證明，到市醫保經辦機構按規定結算。

臨時門急診治療，可在當地醫保定點醫院就醫，所發生的醫療費用由個人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、有效醫療費收據原件、費用明細清單等相關材料及醫院的等級證明，到市醫保經辦機構按規定結算。

臨時外出期間，在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市的二級及以上醫保定點醫院就醫的，符合基本醫療保險開支范圍的醫療費用，先由個人自理10%，再按相關規定結算;不能提供醫院等級證明的，按三級醫院標準執行。

3、因急診在本市非定點醫院住院者，3日內持急診住院證明，到市醫保經辦機構辦理登記備案手續。所發生的醫療費用由個人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫療保險急診登記表》、有效醫療費收據原件、費用明細清單、出院小結等相關材料及醫院等級證明，到市醫保經辦機構按規定結算。

(一)參保單位建立個人帳戶的參保人員，單位可根據本單位的具體情況和管理需要，在勞動保障行政部門公布的定點醫療機構和定點藥店中，選擇不少于5家作為本單位的定點醫療機構和定點藥店。參保人員在本單位選擇的定點醫療機構、定點藥店中選擇門診就醫、購藥，但在定點藥店中購買處方藥時，須持定點醫療機構開具的處方。

在一個自然年度內，符合基本醫療保險報銷范圍的普通門診醫療費，先從其個人當年帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由個人承擔一個門診醫療費起付標準。

門診醫療費起付標準為在職職工1000元，退休人員700元，建國前參加革命工作的老工人350元，超過部分由參保單位和個人分別承擔。

其中，在職職工個人承擔比例一般為20%，退休人員個人承擔比例一般為15%，建國前參加革命工作的老工人個人承擔比例一般5%;在職職工個人承擔超過30%、退休人員個人承擔超過20%的，須經其所在單位職工代表大會或職工大會討論通過，并報上級工會組織備案。

(二)醫保經辦機構統一建立個人帳戶的國家機關、事業單位、社會團體的參保人員，可持西湖-醫療保險卡(以下簡稱醫保卡)在勞動保障行政部門公布的定點醫療機構中自主選擇門診就醫，也可到定點藥店購藥，但處方藥須持定點醫療機構開具的處方。

在一個自然年度內，符合基本醫療保險報銷范圍的普通門診醫療費，先從其個人當年帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由個人承擔一個門診醫療費起付標準。

門診醫療費起付標準為在職職工1000元，退休人員700元，建國前參加革命工作的老工人350元的，超過部分由醫保經辦機構和個人分別承擔。

其中，在職職工個人承擔比例為20%，退休人員個人承擔比例為15%，建國前參加革命工作的老工人個人承擔比例為5%。

(三)協繳人員可持醫保卡在勞動保障行政部門公布的定點醫療機構中自主選擇門診就醫，也可到定點藥店購藥，但處方藥須持定點醫療機構開具的處方。

在一個自然年度內，符合基本醫療保險報銷范圍的普通門診醫療費，從其個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付時，由個人承擔。

(四)個體人員可在勞動保障行政部門公布的定點醫療機構范圍內自主選擇門診就醫。

在一個自然年度內，符合基本醫療保險報銷范圍的普通門診醫療費，在未按月領取基本養老金前，由個人承擔;按月領取基本養老金后，從其個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付時，由個人承擔。

注：目前，市民卡(社保卡)正分批替代西湖醫保卡，已領到市民卡(社保卡)的持卡人，其原有西湖醫保卡的醫保結算功能將被有計劃的取消。