杭州新醫保政策1月1日起施行 實施細則政策解讀

　　備受關注的《杭州市基本醫療保障辦法》(以下簡稱《辦法》)及主城區實施細則昨天發布。該實施細則自1月1日起施行，其中，實施細則規定的少兒醫保和大學生醫保籌資和待遇標準，從9月1日起執行。

　　修訂后的《辦法》作為今后全市統一的醫保政策，各統籌地不再單獨制定當地的醫療保障辦法，而是在修訂后的《辦法》基礎上制定相應的實施細則。新《辦法》共10章73條。其中，取消了農民工大病醫保政策、城鎮居民醫保和新農合政策、中斷繳費人員退休后降低醫保待遇的規定和市本級醫療保險風險調劑基金政策等4項內容;新增了個體工商戶參保、領取失業保險金人員參保、城鄉居民重大疾病醫療補助制度、醫保經辦服務、參保人員權益保障、醫保信息公開及保密規定等6項內容;調整完善了制度設置的方針和基本原則、非杭戶籍人員以個人身份參加職工醫保的條件、個人賬戶歷年資金使用范圍、住院起付標準的設置、住院醫療費的結算、非杭戶籍職工子女的參保條件、企業退休人員醫療困難救助、免賠付責任和社會保險監督等12項內容。

　　圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區實施細則》共9章97條，與現行《實施細則》相比較，取消了農民工大病醫療保險政策、城鎮居民醫保和新農合政策、退休人員繳納門診啟動資金、中斷繳費人員退休后降低醫保待遇、急診住院登記辦理等6項內容;新增了在杭大學生門診醫療統籌、非杭戶籍個體工商戶及靈活就業人員參保、領取失業保險金人員參保、持證人員單獨參加職工醫保規定、靈活就業人員建立個人賬戶、新生兒參保、城鄉居民醫保繳費委托銀行代扣、醫保先行支付等11項內容;調整完善了機關事業單位職工醫保籌資標準、職工醫保費補繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉居民醫保規定、住院醫療費支付辦法(分區間標準、支付比例及最高支付限額)、醫療管理相關登記辦理規定、醫療困難救助政策、醫保基金赤字的財政補助規定等17項內容。新修訂的《主城區實施細則》適用于上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、濱江區、杭州經濟技術開發區和西湖風景名勝區。

實施細則政策解讀

　　1.為什么要取消農民工大病醫療保險政策?

　　答：為了確保農民工和城鎮職工一樣公享有基本醫療保障待遇，根據《社會保險法》的規定和市委辦公廳、市政府辦公廳《關于停止執行農民工大病住院基本醫療保險政策的通知》(市委辦發[2015]105號)精神，將原參加農民工大病住院醫療保險的用人單位及其職工，統一納入到職工醫療保險。

　　2.取消中斷繳費人員退休后降低醫保待遇這一規定，考慮的主要因素是什么?

　　答：現行《辦法》規定，職工醫保參保人員到達退休年齡時，累計中斷繳費時間在1年(含)以上3年以下的，醫保基金承擔比例降低5個百分點;累計中斷繳費時間3年(含)以上的，醫保基金承擔比例降低10個百分點。當時出臺這一政策，主要是為了防止出現“有病來參保，無病不參保”等選擇參保的問題，實踐證明對促進參保擴面有一定的積極意義。但隨著我市醫保政策的完善，本市戶籍的參保率已達98%以上，取消這一制約措施的時機已成熟，因此，我們取消了這一限制政策。

　　3.新修訂的《實施細則》對靈活就業人員參保有何規定?

　　答：根據新修訂的《實施細則》，靈活就業人員按規定應同時參加職工基本養老保險和職工基本醫療保險。但對主城區戶籍，勞動年齡內，持有效期內《杭州市困難家庭救助證》《杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，經登記后，可單獨參加職工醫保。

　　4.非杭戶籍人員，在與用人單位終止或解除勞動關系后，是否可以繼續以個人身份參加職工醫保?

　　答：根據新修訂《辦法》的規定，非杭戶籍人員，勞動年齡段內，在統籌地靈活就業，且按規定參加職工醫保實際繳費年限累計滿10年的，與用人單位終止或解除勞動關系后，可以其個人身份繼續參加統籌地職工醫保。

　　5.對非杭戶籍的外來務工人員子女參加醫保有何規定?

　　答：現行《辦法》規定，外來務工人員的子女隨父母一方在杭讀書或隨父母一方在杭居住的學齡前兒童，可按規定參加少兒醫療保險，但目前各統籌地對學齡前兒童設置的參保條件不盡相同。為統一各統籌地的政策，新修訂的《辦法》對學齡前兒童的參保政策統一調整為其父母一方參加職工醫保并累計繳費滿3年的，其學齡前兒童可參加醫保。該規定將從明年1月1日起執行。

　　6.失業人員在領取失業保險金期間參加職工醫保有何規定?

　　答：根據新修訂《辦法》的規定，失業人員在領取失業保險金期間可以參加職工醫保，并按規定享受職工醫保待遇。其參加職工醫保應繳納的職工醫保費，從失業保險基金中支付，個人不繳納醫保費。

　　7.參保人員退休時醫保繳費不足20年部分費用應由誰來補繳?

　　答：現行《辦法》規定，參保人員在退休時應繳醫保費不滿20年的，應一次性補足，但對有工作單位的人員，其退休時不足20年部分的補繳，未明確補繳的責任主體，在實際經辦中有時會出現應由誰補繳的問題，對此用人單位意見較大。

　　為妥善解決這一問題，新修訂的《辦法》明確規定，參保人員退休時繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續后的次月起享受退休人員醫保待遇。

　　8.為什么要調整職工醫保住院醫療費分區間結算的方式?

　　答：現行《辦法》規定，職工醫保的住院醫療費為三段式結算方式，根據就診的醫療機構等級及發生的費用段確定不同的支付比例，計算較復雜，難理解。本次修訂的《細則》將職工醫保的住院醫療費由三段式結算調整為二段式結算，即起付標準至4萬元，4萬元至24萬元兩段。政策調整后，對參保人員的待遇基本沒有影響。