杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。杭州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例：

一級醫(yī)院：起付線為300元，報(bào)銷比例為60%；

二級醫(yī)院：如果是在縣二級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在6000元以下的報(bào)銷比例為60%，高于6000元的報(bào)銷比例為80%，起付線是四百元。如果是在市二級醫(yī)院，報(bào)銷比例還是一樣的，區(qū)別是起付線為600元；

三級醫(yī)院：如果你是在縣級三級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在6000元以下報(bào)銷比例為65%，高于6000元報(bào)銷比例為80%，起付線600元。如果你是在市級三級醫(yī)院看病就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在一萬二以下報(bào)銷比例為55%，高于一萬二的報(bào)銷比例為75%，起付線為800元；

市外醫(yī)院：醫(yī)療費(fèi)用雜兩萬元以下的報(bào)銷比例為45%，高于兩萬元的報(bào)銷比例為70%，報(bào)銷的起付線是1500元。

報(bào)銷限額：

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診每年報(bào)銷限額累計(jì)為5000元。年滿六十周歲以上的居民，住院費(fèi)用以及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元，每次最高累計(jì)為200元。手術(shù)費(fèi)一般是按照起付線1000元內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過一千元的按照一千元報(bào)銷，報(bào)銷限額為1000元。

兩檔的住院和規(guī)定病種門診待遇相同但普通門診醫(yī)保待遇有所不同。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：

(一)先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為300元。

(二)超過門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：1.其他城鄉(xiāng)居民一檔參保人員：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)為60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為70%。

2.其他城鄉(xiāng)居民二檔參保人員：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為60%。

(三)選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的其他城鄉(xiāng)居民參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在本條(二)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。

參保的其他城鄉(xiāng)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。