蘇州醫療保險異地報銷政策,蘇州醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-17 22:27:36 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于蘇州醫療保險異地報銷的相關政策、蘇州醫保異地報銷的比例多少錢等知識。蘇州醫療保險異地報銷政策,蘇州醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年蘇州醫療保險異地報銷政策比例多少錢

一、蘇州醫保分幾種？要交多少錢？

蘇州醫保主要分為兩種：

職工醫保：上班族、靈活就業人員都能交

居民醫保：給老人兒童、學生、失業人員交的

1、職工醫保，每月要交多少錢？

上班族交的職工醫保，由公司和個人共同繳費，每月由公司代繳。

公司會根據我們的收入，選擇一個繳費基數（蘇州是 3368 - 16842 元），再乘以繳費比例（單位 8%，個人 2% + 5 元），就能得出實際的繳費金額。

為了方便大家理解，深藍君以 30 歲的 A 先生為例，他的月收入為 10000 元，每月繳費如下：

單位：10000 8% = 800 元

個人：10000 2% + 5 元 = 205 元

每月合計繳費：1005 元，即每年 12060 元。

其中，有 10000 3% = 300 元進入個人賬戶，若 A 先生超 45 歲，這個比例將會提高至 4% 。

個人賬戶的錢，來自個人交的、以及公司交的一小部分，可以用來看病買藥，余額超 3000 元，還能用來買商業保險。

公司繳費的大部分，都進入醫保統籌賬戶，供我們住院報銷使用。

如果是靈活就業人員，也能參保職工醫保，不過費用全由個人承擔，需 308 元/月，即每年 3696 元。

另外，蘇州職工醫保，男性累計繳費滿 25 年、女性滿 20 年，退休后可以終身享受職工醫保待遇。

2、居民醫保，每年要交多少錢？

職工醫保是按月繳費，而居民醫保是按年繳費。

蘇州居民醫保繳費時間在每年 1 - 3 月，學生是 9 - 11 月。今年交完，可以保明年一整年。

繳費金額按人群劃分，每年費用分別如下：

老年居民：男 60 周歲、女 50 周歲以上，420 元

失業人員：1050 元

學生兒童：240 元

大學生：140 元

需要特別注意的是：居民醫保不能補繳，如果錯過了繳費期，當年的醫療費就不能報銷了。請大家一定要及時繳費。

可以看到，職工醫保和居民醫保，每年的保費相差很大，因此在福利待遇等方面會有些差別。

二、蘇州職工醫保，待遇如何？

先來看看職工醫保的待遇。

1、職工醫保，門診怎么報銷？

職工醫保的門診報銷分為兩大類：普通門診、門診特病。

① 普通門診

普通門診是最常見的，比如有個頭疼腦熱、感冒發燒，就去醫院掛個門診。

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職工醫保看普通門診，社區醫院可報銷 80%，年限額 4000 元。

另外，退休人員的待遇會更好一些，報銷比例高 10%，報銷限額也有 4800 元。

② 門診特病

門診特病，指的是 8 類特定疾病的門診治療。包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后治療等。

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大多數門診特病，都能報 90% 以上。對于尿毒癥、器官移植術后等的治療，沒有報銷上限

并且，如果自付達到 6000 元，還能通過大病保險報銷，關于大病保險，我將在住院部分詳細解釋。

總的來說，蘇州職工醫保的門診報銷力度，是很不錯的。

2、職工醫保，住院怎么報銷？

如果病情需要，醫生會安排我們住院。蘇州職工醫保的住院保障，包含兩部分：

基本醫保：4 萬以內報銷 90%，4 萬以上報銷 95%，無限額

大病保險：自付 6000 元以上的部分，分段按比例報銷

① 職工基本醫保報銷

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職工醫保住院的報銷比例很高，即使在市級醫院，也能報銷 90%-95%，且無報銷上限。

舉個例子：A 先生交的是職工醫保，在市級醫院治療癌癥，總花費 30 萬元：

自費費用：10 萬，醫保不能報銷

社保內費用：20 萬，可報銷（ 200000 - 800 ）× 95%= 189240 元，需自付 10760 元。

所以，A 先生經醫保報銷后，自己要承擔 10760 + 100000 = 110760 元。不過，他還可以通過大病保險再次報銷。

② 大病保險報銷

大病保險的保障，包括兩部分：

自付費用：社保內自付 6000 元以上的費用，分段按比例報銷

合規自費費用：社保外費用，如符合大病保險目錄，也可以報銷。

二、蘇州醫保異地報銷比例多少錢

蘇州醫療保險報銷范圍及比例

如在蘇州市區（市本級、姑蘇區、高新區、吳中區和相城區）職工醫療保險參保人員在定點醫院發生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

1、參保人員每次住院，起付標準以內的醫療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。

（1）參保人員在結算年度內（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫院分別確定，市級及市級以上醫院：在職職工（含靈活就業參保人員、“協保”人員、參加職工醫療保險的領取失業保險金人員，下同）800元，退休人員600元；區（縣）級醫院、專科醫院：在職職工600元，退休人員400元；鄉鎮等基層醫院：在職職工300元，退休人員200元。

（2）當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統一為100元。

（3）連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

（4）凡在本市廣濟醫院、精神病福利院、太倉安康醫院就醫，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準。

2、參保人員在結算年度內，每次住院發生的費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫保基金結付段：4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；4萬元以上的部分，統一按95%的比例結付。

參保人員出院劃卡結付時，只需向定點醫療機構支付個人承擔的費用（包括個人自負部分和個人自費部分），其余費用由市社保中心與定點醫療機構進行結算。

蘇州居民醫保個人繳費開始了

，昆山市居民基本醫療保險籌資標準提高到每人每年1070元，其中個人繳費提高至270元（含大病保險20元），昆山市、區鎮、村級分別負擔400元、370元、30元。其中，昆山市60周歲以上老年居民及低保、低保邊緣人員、特困供養人員、孤兒、臨救大病人員、精減退職職工、重點優撫對象、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學生、特困職工、重度殘疾人、困難殘疾學生等符合保費救助規定的參保人員及計生特別扶助對象可免繳居民醫保個人繳費部分，由昆山市財政負擔。