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蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策,蘇州醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

更新：2023-09-17 22:27:36 高考升學(xué)網(wǎng)

我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢(qián)。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策、蘇州醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的比例多少錢(qián)等知識(shí)。

一、2020年蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策比例多少錢(qián)

一、蘇州醫(yī)保分幾種？要交多少錢(qián)？

蘇州醫(yī)保主要分為兩種：

職工醫(yī)保：上班族、靈活就業(yè)人員都能交

居民醫(yī)保：給老人兒童、學(xué)生、失業(yè)人員交的

1、職工醫(yī)保，每月要交多少錢(qián)？

上班族交的職工醫(yī)保，由公司和個(gè)人共同繳費(fèi)，每月由公司代繳。

公司會(huì)根據(jù)我們的收入，選擇一個(gè)繳費(fèi)基數(shù)（蘇州是 3368 - 16842 元），再乘以繳費(fèi)比例（單位 8%，個(gè)人 2% + 5 元），就能得出實(shí)際的繳費(fèi)金額。

為了方便大家理解，深藍(lán)君以 30 歲的 A 先生為例，他的月收入為 10000 元，每月繳費(fèi)如下：

單位：10000 8% = 800 元

個(gè)人：10000 2% + 5 元 = 205 元

每月合計(jì)繳費(fèi)：1005 元，即每年 12060 元。

其中，有 10000 3% = 300 元進(jìn)入個(gè)人賬戶，若 A 先生超 45 歲，這個(gè)比例將會(huì)提高至 4% 。

個(gè)人賬戶的錢(qián)，來(lái)自個(gè)人交的、以及公司交的一小部分，可以用來(lái)看病買(mǎi)藥，余額超 3000 元，還能用來(lái)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。

公司繳費(fèi)的大部分，都進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，供我們住院報(bào)銷(xiāo)使用。

如果是靈活就業(yè)人員，也能參保職工醫(yī)保，不過(guò)費(fèi)用全由個(gè)人承擔(dān)，需 308 元/月，即每年 3696 元。

另外，蘇州職工醫(yī)保，男性累計(jì)繳費(fèi)滿 25 年、女性滿 20 年，退休后可以終身享受職工醫(yī)保待遇。

2、居民醫(yī)保，每年要交多少錢(qián)？

職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)，而居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)。

蘇州居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間在每年 1 - 3 月，學(xué)生是 9 - 11 月。今年交完，可以保明年一整年。

繳費(fèi)金額按人群劃分，每年費(fèi)用分別如下：

老年居民：男 60 周歲、女 50 周歲以上，420 元

失業(yè)人員：1050 元

學(xué)生兒童：240 元

大學(xué)生：140 元

需要特別注意的是：居民醫(yī)保不能補(bǔ)繳，如果錯(cuò)過(guò)了繳費(fèi)期，當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)就不能報(bào)銷(xiāo)了。請(qǐng)大家一定要及時(shí)繳費(fèi)。

可以看到，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，每年的保費(fèi)相差很大，因此在福利待遇等方面會(huì)有些差別。

二、蘇州職工醫(yī)保，待遇如何？

先來(lái)看看職工醫(yī)保的待遇。

1、職工醫(yī)保，門(mén)診怎么報(bào)銷(xiāo)？

職工醫(yī)保的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)分為兩大類(lèi)：普通門(mén)診、門(mén)診特病。

① 普通門(mén)診

普通門(mén)診是最常見(jiàn)的，比如有個(gè)頭疼腦熱、感冒發(fā)燒，就去醫(yī)院掛個(gè)門(mén)診。

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職工醫(yī)保看普通門(mén)診，社區(qū)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo) 80%，年限額 4000 元。

另外，退休人員的待遇會(huì)更好一些，報(bào)銷(xiāo)比例高 10%，報(bào)銷(xiāo)限額也有 4800 元。

② 門(mén)診特病

門(mén)診特病，指的是 8 類(lèi)特定疾病的門(mén)診治療。包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后治療等。

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大多數(shù)門(mén)診特病，都能報(bào) 90% 以上。對(duì)于尿毒癥、器官移植術(shù)后等的治療，沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)上限

并且，如果自付達(dá)到 6000 元，還能通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，關(guān)于大病保險(xiǎn)，我將在住院部分詳細(xì)解釋。

總的來(lái)說(shuō)，蘇州職工醫(yī)保的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)力度，是很不錯(cuò)的。

2、職工醫(yī)保，住院怎么報(bào)銷(xiāo)？

如果病情需要，醫(yī)生會(huì)安排我們住院。蘇州職工醫(yī)保的住院保障，包含兩部分：

基本醫(yī)保：4 萬(wàn)以內(nèi)報(bào)銷(xiāo) 90%，4 萬(wàn)以上報(bào)銷(xiāo) 95%，無(wú)限額

大病保險(xiǎn)：自付 6000 元以上的部分，分段按比例報(bào)銷(xiāo)

① 職工基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

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職工醫(yī)保住院的報(bào)銷(xiāo)比例很高，即使在市級(jí)醫(yī)院，也能報(bào)銷(xiāo) 90%-95%，且無(wú)報(bào)銷(xiāo)上限。

舉個(gè)例子：A 先生交的是職工醫(yī)保，在市級(jí)醫(yī)院治療癌癥，總花費(fèi) 30 萬(wàn)元：

自費(fèi)費(fèi)用：10 萬(wàn)，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)

社保內(nèi)費(fèi)用：20 萬(wàn)，可報(bào)銷(xiāo)（ 200000 - 800 ）× 95%= 189240 元，需自付 10760 元。

所以，A 先生經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，自己要承擔(dān) 10760 + 100000 = 110760 元。不過(guò)，他還可以通過(guò)大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷(xiāo)。

② 大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)

大病保險(xiǎn)的保障，包括兩部分：

自付費(fèi)用：社保內(nèi) 自付 6000 元以上的費(fèi)用，分段按比例報(bào)銷(xiāo)

合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用：社保外費(fèi)用，如符合大病保險(xiǎn)目錄，也可以報(bào)銷(xiāo)。

二、蘇州醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及比例

如在蘇州市區(qū)（市本級(jí)、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)和相城區(qū)）職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法。

1、參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，也可用往年個(gè)人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。

（1）參保人員在結(jié)算年度內(nèi)（當(dāng)年4月至次年3月）首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，下同）800元，退休人員600元；區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。

（2）當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。

（3）連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

（4）凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)醫(yī)保基金結(jié)付段：4萬(wàn)元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付。

參保人員出院劃卡結(jié)付時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

蘇州居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)開(kāi)始了

，昆山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年1070元，其中個(gè)人繳費(fèi)提高至270元（含大病保險(xiǎn)20元），昆山市、區(qū)鎮(zhèn)、村級(jí)分別負(fù)擔(dān)400元、370元、30元。其中，昆山市60周歲以上老年居民及低保、低保邊緣人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、臨救大病人員、精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學(xué)生、特困職工、重度殘疾人、困難殘疾學(xué)生等符合保費(fèi)救助規(guī)定的參保人員及計(jì)生特別扶助對(duì)象可免繳居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，由昆山市財(cái)政負(fù)擔(dān)。