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    無錫城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

    更新:2023-09-15 20:12:47 高考升學(xué)網(wǎng)

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。無錫市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于無錫城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。

    無錫居民醫(yī)保報銷比例

    一、住院和門特

    報銷比例:

    1、應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診,住院醫(yī)療費用起始費為200元,符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付90%,個人自付10%;

    2、轉(zhuǎn)入市區(qū)其他醫(yī)療機構(gòu)的,住院起始費學(xué)生兒童為300元,其他居民為600元,二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院,符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%,個人自付25%,三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付65%,個人自付35%;

    3、轉(zhuǎn)出市區(qū)的,基金支付55%,個人自付45%,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的,基金按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

    注:1、住院醫(yī)療,其發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人負擔(dān),在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年累計最高限額以下的部分,由居民醫(yī)保基金和個人共同負擔(dān)。年累計醫(yī)療費用最高限額(20萬)以上的部分由個人承擔(dān),居民醫(yī)保基金不再支付。

    2、參保居民連續(xù)繳費滿5年及以上的,年累計醫(yī)療費用最高限額在此基礎(chǔ)上增加5萬元;

    3、門診特殊病種治療的醫(yī)療費用為90%,其費用與普通住院醫(yī)療費用合并計算年最高限額。

    起付標(biāo)準(zhǔn)

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元;

    在市內(nèi)、外醫(yī)院住院,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,學(xué)生少兒統(tǒng)一為300元/次、其他居民統(tǒng)一為600元/次;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,按上述標(biāo)準(zhǔn)的2倍執(zhí)行。

    二、門診

    報銷比例

    1、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50%;

    2、在市內(nèi)、外醫(yī)院就醫(yī),辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)一為40%,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的減半執(zhí)行。

    注:門(急)診醫(yī)療,其發(fā)生的醫(yī)療費用年累計在1000元(含1000元)以內(nèi)的由居民醫(yī)保基金和個人共同負擔(dān)。超過1000元的部分,居民醫(yī)保基金不再支付。

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