無錫城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。無錫市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于無錫城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

無錫居民醫保報銷比例

一、住院和門特

報銷比例：

1、應在社區衛生服務中心首診，住院醫療費用起始費為200元，符合規定的醫療費用基金支付90%，個人自付10%;

2、轉入市區其他醫療機構的，住院起始費學生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫療機構住院，符合規定的醫療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫療機構基金支付65%，個人自付35%;

3、轉出市區的，基金支付55%，個人自付45%，未按規定辦理轉院手續的，基金按上述標準的50%支付。

注：1、住院醫療，其發生的醫療費用在醫保基金住院起付標準以下部分由個人負擔，在起付標準以上至年累計最高限額以下的部分，由居民醫保基金和個人共同負擔。年累計醫療費用最高限額（20萬）以上的部分由個人承擔，居民醫保基金不再支付。

2、參保居民連續繳費滿5年及以上的，年累計醫療費用最高限額在此基礎上增加5萬元;

3、門診特殊病種治療的醫療費用為90%，其費用與普通住院醫療費用合并計算年最高限額。

起付標準

社區衛生服務中心住院起付標準為200元；

在市內、外醫院住院，辦理轉診手續的，學生少兒統一為300元/次、其他居民統一為600元/次;未辦理轉診手續的，按上述標準的2倍執行。

二、門診

報銷比例

1、在社區衛生服務中心就醫為50%;

2、在市內、外醫院就醫，辦理轉診手續的統一為40%，未辦理轉診手續的減半執行。

注：門(急)診醫療，其發生的醫療費用年累計在1000元(含1000元)以內的由居民醫保基金和個人共同負擔。超過1000元的部分，居民醫保基金不再支付。