哈爾濱城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

更新：2023-09-14 04:59:05 高考升學網

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。哈爾濱市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于哈爾濱城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

【報銷標準】

城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診醫療待遇、生育醫療待遇和意外傷害門診醫療待遇。

（一）最高支付限額

參保居民一個年度內發生符合城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍（以下稱“統籌基金支付范圍”）的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險統籌基金（以下稱“統籌基金”）最高支付限額為：

一檔繳費的成人居民、大學生和學生兒童18萬元，二檔繳費的成人居民16萬元。

（二）統籌基金支付范圍

統籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》及社會保險法律法規規定的藥品、診療項目和服務設施項目。

（三）住院醫療待遇

（四）特殊疾病門診統籌基金支付標準

注：1.一個年度內，血液濾過和血液灌流兩項治療合計不超過12次。

2.肝、腎、肺、心臟移植術后抗排異治療的，同一患者進行多個（次）器官移植的，以最后一個器官移植時間計算年度最高支付限額，一個年度內，執行單個器官移植抗排異治療標準。

（五）特殊慢性病門診待遇

（七）生育醫療待遇

對參保居民中育齡婦女符合計劃生育政策規定住院分娩發生的生育醫療費用，支付標準為：

一檔繳費的自然分娩900元、剖宮產1300元；

二檔繳費的自然分娩700元、剖宮產1100元。

對實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額支付。

注：對參保居民配偶已經按企業職工生育保險辦法領取生育補助金的，不再享受城鄉居民醫保生育醫療待遇。

（八）意外傷害門診醫療待遇

【報銷方式】

一、本地醫保報銷

城鄉居民醫保、大病保險及醫療救助在定點醫療機構實行直接結算。參保居民應持本人社會保障卡到定點醫療機構就醫，在定點醫療機構就醫發生的醫療費用，應由統籌基金支付和大病保險支付的，由定點醫療機構先行墊付，再由各級醫保經辦機構和商業保險機構按規定與定點醫療機構結算；應由個人支付的醫療費用，由本人與定點醫療機構結算。

參保居民在同一定點醫療機構門診緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。一次性住院診治過程跨年度的，醫療費用連續累計計算，按出院日期享受年度城鄉居民醫保待遇，其中統籌基金支付超過當年最高支付限額的可分年度結算。

二、異地醫保報銷

（一）城鄉居民異地醫療費用報銷

1.城鄉居民發生哪些情況可以辦理報銷？

參保居民在外地（不含境外）急診一次性住院；辦理轉診或長期異地安置就醫信息備案后，在所選統籌區內因刷卡報錯或非國家（省）聯網定點醫院無法直接結算；因其他情形異地住院的參保居民，發生符合城鄉居民基本醫療保險規定范圍的費用，可按規定辦理報銷。

2.需要提供什么材料？

（1）醫療費結算票據原件

（2）費用匯總明細

（3）完整的病歷復印件（加蓋醫院公章）

（4）本人身份證或社保卡(他人代辦的人還需提供代辦人身份證原件)

（5）哈爾濱銀行存折（卡）原件

（6）異地轉診的提供《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》，辦理生育報銷的還需提供結婚證和母子健康手冊。