哈爾濱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。哈爾濱市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于哈爾濱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

【報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)】

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇和意外傷害門診醫(yī)療待遇。

（一）最高支付限額

參保居民一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（以下稱“統(tǒng)籌基金支付范圍”）的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下稱“統(tǒng)籌基金”）最高支付限額為：

一檔繳費(fèi)的成人居民、大學(xué)生和學(xué)生兒童18萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的成人居民16萬(wàn)元。

（二）統(tǒng)籌基金支付范圍

統(tǒng)籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》及社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目。

（三）住院醫(yī)療待遇

（四）特殊疾病門診統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)

注： 1.一個(gè)年度內(nèi)，血液濾過(guò)和血液灌流兩項(xiàng)治療合計(jì)不超過(guò)12次。

2.肝、腎、肺、心臟移植術(shù)后抗排異治療的，同一患者進(jìn)行多個(gè)（次）器官移植的，以最后一個(gè)器官移植時(shí)間計(jì)算年度最高支付限額，一個(gè)年度內(nèi)，執(zhí)行單個(gè)器官移植抗排異治療標(biāo)準(zhǔn)。

（五）特殊慢性病門診待遇

（七）生育醫(yī)療待遇

對(duì)參保居民中育齡婦女符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)為：

一檔繳費(fèi)的自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元；

二檔繳費(fèi)的自然分娩700元、剖宮產(chǎn)1100元。

對(duì)實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額支付。

注：對(duì)參保居民配偶已經(jīng)按企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法領(lǐng)取生育補(bǔ)助金的，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。

（八）意外傷害門診醫(yī)療待遇

【報(bào)銷方式】

一、本地醫(yī)保報(bào)銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。參保居民應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付和大病保險(xiǎn)支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

參保居民在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。一次性住院診治過(guò)程跨年度的，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算，按出院日期享受年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其中統(tǒng)籌基金支付超過(guò)當(dāng)年最高支付限額的可分年度結(jié)算。

二、異地醫(yī)保報(bào)銷

（一）城鄉(xiāng)居民異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

1.城鄉(xiāng)居民發(fā)生哪些情況可以辦理報(bào)銷？

參保居民在外地（不含境外）急診一次性住院；辦理轉(zhuǎn)診或長(zhǎng)期異地安置就醫(yī)信息備案后，在所選統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)因刷卡報(bào)錯(cuò)或非國(guó)家（�。┞�(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法直接結(jié)算；因其他情形異地住院的參保居民，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的費(fèi)用，可按規(guī)定辦理報(bào)銷。

2.需要提供什么材料？

（1）醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件

（2）費(fèi)用匯總明細(xì)

（3）完整的病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）

（4）本人身份證或社�？�(他人代辦的人還需提供代辦人身份證原件)

（5）哈爾濱銀行存折（卡）原件

（6）異地轉(zhuǎn)診的提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，辦理生育報(bào)銷的還需提供結(jié)婚證和母子健康手冊(cè)。

3.到哪里辦理報(bào)銷？

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司哈市市區(qū)內(nèi)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)均可辦理報(bào)銷手續(xù)。具體地址如下：

4.報(bào)銷時(shí)限是多長(zhǎng)時(shí)間？

醫(yī)保中心于30個(gè)工作日內(nèi)，將報(bào)銷的錢打入?yún)⒈＞用裰付ǖ墓�爾濱銀行個(gè)人賬戶內(nèi)。對(duì)于大額醫(yī)療費(fèi)或存在疑義需要核實(shí)的報(bào)銷費(fèi)用匯入存折（卡）賬戶時(shí)間延期到40個(gè)工作日。

（二）離休人員異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

1.離休人員發(fā)生哪些情況可以辦理報(bào)銷？

已辦理異地安置的離休人員，在本人選定的居住地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

2.需要提供什么材料？

（1）醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件、

（2）費(fèi)用匯總明細(xì)、

（3）病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、

（4）哈爾濱銀行存折（卡）原件

（5）本人身份證或社�？�(他人代辦的人還需提供代辦人身份證原件)。

3.在哪里辦理？

哈爾濱市南崗區(qū)中山路181號(hào)市民大廈C區(qū)三樓市醫(yī)保中心1-6號(hào)窗口辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

4..報(bào)銷時(shí)限是多長(zhǎng)時(shí)間？

醫(yī)保中心于20個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷的錢打入離休人員指定的哈爾濱銀行個(gè)人賬戶內(nèi)。