北京醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于北京醫療保險的報銷相關知識。主要包括北京醫療保險報銷流程、北京醫療保險報銷比例、北京醫療保險報銷政策相關信息。

一、北京醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

個人帳戶

(一)門診、急診的醫療費用;

(二)到定點零售藥店購藥的費用;

(三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

(四)超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫療保險統籌基金

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

大額醫療互助基金

主要用于按比例支付職工和退休人員在一個年度內累計超過起付標準的門診、急診醫療費用和超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的醫療費用。

報銷條件

1.參保人在北京市參加的基本醫療保險。

2.參保人/參保公司未中斷繳交醫療保險費。

報銷材料

1、門(急)診：存檔卡、醫保卡、診療費收據、統一收據、處方、明細、北京銀行對賬單(不留)。如果外傷就醫的需要提供外傷原因說明及病歷。

2、急診留觀，需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細、收據，醫保卡、存檔卡，銀行對賬單。

3、住院費用，需要提供住院診斷證明，出院證明，未在醫院實時結算說明(全額結算證明)，收據，住院費用明細，病歷復印件(加蓋醫院章)，醫保卡、存檔卡，銀行對賬單。

4、異地急診住院，需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據、費用明細、醫保卡、存檔卡、銀行對賬單、異地住院原因說明。

注意：

1、收據上有藥物的，應有處方(注：急診時，處方上應蓋有“急”章);

2、票據應為報銷該年度發生的費用;

3、收據上無明細的，應附上費用明細單。

二、北京醫保報銷比例及相關政策

醫保的報銷比例是多少？

北京市的報銷比例最低為85%，最高可達到97%，其中的規律是，醫院等級越低，報銷比例越高。住院費用越高，報銷比例越高。不過住院大額補助是個例外，為85%。另外期設立的醫事服務費，采取的是定額報銷制度，會根據所選醫院級別和醫師級別給與相應的固定金額補助。

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