北京農村醫療保險報銷范圍及比例流程相關說明(最新版)

如今北京很多人都在繳納社保和醫保，對于農村醫療保險和社保，相信很多人到現在還分不清楚。農村醫療保險，是我國社會保障的一項重要內容，是可以讓廣大農民享受到農村醫療保險的實惠政策。然而社保是城鎮職工或者說是城鎮戶口的自由職業者參加的。那么北京農村醫療保險報銷范圍是什么呢？北京農村醫療保險報銷比例和流程是怎么樣的？小編整理了關于北京農村醫療保險的相關知識，可供參考！

1、藥費、人工器官；

2、住院床位費；

3、住院手術費、治療費、搶救費；

4、住院費；

5、住院化驗費、檢查費、監護費；

6、住院理療費、接生費；

7、診療費、護理費；

8、門診特病：

（1）性腫瘤放、化療；

（2）尿毒癥腎透析；

（3）腎、肝移植后服抗排異藥。

9、普通門診、大額門診中治療費、理療費、化驗費、檢查費、放射費、手術費、搶救費、監護費；

10、輸血費；

11、藥費、治療費。

北京農村醫療保險不予報銷范圍

1、在非定點盈利性醫療機構發生的費用；

2、在非醫保定點醫療機構發生的費用；

3、入住特需病房的費用；

4、因自殺、自殘、酗酒、戒毒、戒煙、戒酒、網癮治療等發生的費用；

5、不孕、不育、孕檢、分娩、計生手術、試管嬰兒等發生的費用；

6、動物傷害、接種疫苗、體檢、美容、整形等發生的費用；

7、打架、斗毆、吸毒等各種違法行為發生的費用；

8、交通事故、工傷事故、醫療事故等責任事故發生的費用；

9、法定職業病的治療費用；

10、在境外及港、澳、臺的治療費用；

11、其他按照國家和本市有關規定應當由個人自付的費用。

北京農村醫療保險報銷比例

1、普通門診核準醫藥費一級醫院報銷50%，二級、三級醫院報銷35%，區中醫醫院報銷40%，實報資金封頂2500元。

2、住院和特殊病門診報銷

①定點一級、二級醫院0起付，三級醫院起付線1000元。實報資金封頂18萬元。

②定點二級醫療機構的住院和特殊病門診核準醫藥費報銷0至2萬元，報銷65%；2萬元以上至5萬元，報銷70%；5萬元以上，報銷75%。

3、定點一級醫療機構住院和特殊病門診治療，其醫藥費報銷70%。

4、定點三級醫療機構的住院和特殊病門診醫藥費報銷，每段報銷比例較定點二級醫療機構降低10個百分點。

北京農村醫療保險報銷條件

1、急診未持卡就醫發生的費用；

2、手工報銷期間就醫發生的費用；

3、社保卡掛失后，補（換）社保卡期間就醫發生的費用；

4、新參保人員，參保后未發社保卡期間就醫發生的費用；

5、符合醫療保險規定的在外埠就醫發生的費用。

北京農村醫療保險報銷材料

1、社保卡；

2、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用明細表》；

3、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用審核表》；

4、收費票據；

5、出院診斷證明書；

6、住院費用結算單（或匯總明細清單）；

7、全額結算證明（異地費用及新生兒費用除外）；

8、報盤文件；

9、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用提供處方、費用明細；

10、轉診治療的需提供《北京市醫療保險轉診（院）單》；

11、《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件或《新發于補（換）社會保障卡證明》復印件；

12、外傷情況說明加蓋社保所公章；

13、生育新生兒的需提供《出生醫學證明》復印件。

北京農村醫療保險報銷流程

1、社保所接收參保人員申報的醫療費用單據，通過采集軟件錄入醫療費用信息，保管社保卡，及時將社保卡和申報材料報送區（縣）醫保經辦機構；

2、區（縣）醫保經辦機構及時完成審核結算工作；

3、社保所及時通知參保人員取回完成審核結算的社保卡和報銷結果；

4、發放《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用審批表》、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用審核表》、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用結算支付明細表》。