新疆醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于新疆醫療保險的報銷相關知識。主要包括新疆醫療保險報銷流程、新疆醫療保險報銷比例、新疆醫療保險報銷政策相關信息。

一、新疆醫保報銷流程和所需材料

參保人員發生的住院或門診（含城鎮職工特殊慢性病門診、離休人員和優撫對象普通門診）符合異地就醫政策的就醫費用。

（1）臨時外出人員異地就醫住院可報銷的費用僅限因急癥、危癥在當地緊急治療的醫療費用；

（2）因本地醫療條件無法醫治需前往外地就醫治療的，應辦理區外轉診手續（烏魯木齊市具有轉診資格的三級醫療機構出具轉診證明）方可報銷。

（3）長期異地備案時間最少一年，期間社會保障卡在烏魯木齊暫停使用，醫療保險個人賬戶余額會在次年初返還至參保人社保代付銀行卡。備案一年內不得終止異地備案。

（4）沒有醫療保險銀行代付信息的，需要提供參保人烏魯木齊市社保協議銀行柜臺存取款業務憑條。

報銷流程：

注：參保人員需要先自己墊付醫療費用，出院后才可報銷醫療費。

1、醫療終結后6個月內參保人員攜帶住院材料、醫療機構等級材料前往烏魯木齊社會保險管理局醫療保險待遇支付部門申請醫療費用報銷。

2、參保人和申報人需承諾提交材料證實有效，已知道利用虛假材料騙取醫療保險基金，將終止醫療保險待遇享受并移交司法部門追究法律責任。并出具授權委托書，授權烏市社保局或其委托機構對就醫費用進行核查。

3、經審核資料及相關醫療費用．符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用按有關規定報銷，報銷金額按照參保人員申報的領取方式支付給本人。

若超過申報時限，無特殊原因的，將無法享受醫療保險待遇。

注意事項：

1、申報資料上的姓名、年齡、身份證號等基本信息要求與身份證的基本信息一致，否則不予申報；

2、就醫醫院：臨時異地限當地社會保險定點醫院；長期異地限備案醫院；轉外就醫限轉診醫院。（突發疾病不受限制）

3、申報時限：醫療終結后6個月內申報；

4、申報時間：正常工作日；辦結時限：45個工作日

二、新疆醫保報銷比例及相關政策

新疆城鎮居民醫療保險報銷比例

一級醫療機構從60%調整至75%；

二級醫療機構從50%調整至60%；

三級醫療機構從40%調整至45%。

注意事項：據烏市勞動和社會保障局醫保處相關負責人介紹，按照相關規定，在結算醫療費用時，所有的政策都按照患者辦理住院手續的時間來執行。由于新政策公布時間在實際執行時間之后，因此凡在今年1月1日以后辦理住院手續且已出院，并辦理完結算手續的參保居民，如果結算時是按原比例享受醫療待遇的人員，現均可通過兩種途徑重新辦理結算手續：持醫院出院結算憑證到就診醫院辦理，由醫院重新調整結算；或在2月底前持醫院結算憑證，到烏市社保局醫療待遇支付科重新調整結算。

城鎮居民醫療保險報銷案例

比如，參保居民陸永泉于2015年1月4日住進烏魯木齊市某二級醫院，10日出院結算時不含自費藥部分的醫療費用共計為5000元，其中住院“門檻費”為300元。

未調整前，他可享受的醫療待遇為：(5000-300)50%=2350元；

調整后可享受的醫療待遇為：(5000-300)60%=2820元。

調整前后他的自付費用可減少2820-2350=470元。

醫療保險用藥標準

醫療保險降低的不僅僅是住院費用，用藥費用也在逐漸下降。

目前，15%是藥品加成比例，在基本藥物制度推行后，只能按進價銷售藥品，也就是說，1元進的藥只能賣1元，由醫保和財政負擔15%加成部分。退出《自治區新藥品目錄》后，有3000種的藥品種類參保居民可享受報銷。

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