烏魯木齊醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于烏魯木齊醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括烏魯木齊醫(yī)療保險報銷流程、烏魯木齊醫(yī)療保險報銷比例、烏魯木齊醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、烏魯木齊醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷范圍：

(1)參保職工按國家及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用;

(2)住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險診療項目》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費用;

(3)參保職工經(jīng)批準(zhǔn)在門診治療嚴(yán)重慢性疾病(糖尿病、Ⅱ期高血壓、肺源性心臟病、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期)、各類惡性腫瘤化療以及腎透析等部分醫(yī)療費用;

(4)屬于家庭病床適應(yīng)范圍中所列疾病，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意由定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的家庭病床規(guī)定的部分醫(yī)療費用。

個人醫(yī)療帳戶報銷范圍：

(1)在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的醫(yī)療費用;

(2)在定點零售藥店購藥的費用;

(3)門診特殊檢查治療自付部分的醫(yī)療費用;

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷材料

1.醫(yī)保證歷本

2.IC卡

3.醫(yī)療費用清單

4.收據(jù)

5.醫(yī)療機構(gòu)等級證明和病歷

6.住院病人的出院小結(jié)等相關(guān)資料

二、烏魯木齊醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院600元。

報銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%;

二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%;

三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付40%，個人負(fù)擔(dān)60%。

注:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內(nèi)，最高支付限額為25000元

普通門診

起付標(biāo)準(zhǔn):30元

比例:居民50%

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

報銷比例:

(1)職工發(fā)生醫(yī)療費用在起付線以上至10000元(含本數(shù))以內(nèi)：

三級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)25%，統(tǒng)籌基金支付75%;

二級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%;

一級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%。

(2)職工發(fā)生醫(yī)療費用超過10000元至20000元(含本數(shù))以內(nèi)：

三級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)22%，統(tǒng)籌基金支付78%;

二級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%;

一級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)14%，統(tǒng)籌基金支付86%。

(3)職工發(fā)生醫(yī)療費用超過20000元至36000元(含本數(shù))以內(nèi)

：三級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%;

二級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)12%，統(tǒng)籌基金支付88%;

一級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)9%，統(tǒng)籌基金支付91%。

(4)退休、退職人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，在起付線以上，最高支付限額以下部分，個人負(fù)擔(dān)比例為職工個人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)減去5個百分點。

(5)參保職工患有嚴(yán)重的慢性疾病、各惡性腫瘤以及腎透析進行門診特殊治療的，費用先自付30%

三、烏魯木齊醫(yī)保相關(guān)知識推薦

烏魯木齊新生兒醫(yī)療保險如何辦理及報銷流程和比例(詳解)

烏魯木齊異地醫(yī)保報銷最新政策,烏魯木齊異地醫(yī)保報銷比例

烏魯木齊職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明

最新烏魯木齊新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

烏魯木齊市大病醫(yī)療保險條例,烏魯木齊市大病醫(yī)療保險報銷范圍

烏魯木齊市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險繳費正式啟動

烏魯木齊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費截止時間

烏魯木齊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)

烏魯木齊醫(yī)療保險新的政策規(guī)定

烏魯木齊醫(yī)保查詢方式

烏魯木齊城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策問答

烏魯木齊在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基本養(yǎng)老保險