廣東城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及范圍政策規(guī)定

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療）之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。那么2018年廣東城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及范圍政策規(guī)定有哪些？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助！

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

1、藥品報(bào)銷

納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

2、診療項(xiàng)目報(bào)銷

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：

（1）臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;

（2）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

3、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。

4、個(gè)人帳戶報(bào)銷

（1）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

（2）到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;

（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

（4）超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（5）職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷下列醫(yī)療費(fèi)用：

統(tǒng)籌基金報(bào)銷

（1）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

（2）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

（3）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，目前統(tǒng)籌層次為地市級(jí)。不同的省市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水的不同。給予報(bào)銷的比例也不同。具體報(bào)銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。

以北京為例：

門診報(bào)銷

住院報(bào)銷

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程