廣東醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程

廣州醫(yī)保門診報銷比例一覽

　　目前，廣州市指定慢性病病種有以下20種：阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕關節(jié)炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強直性脊柱炎、糖尿病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)。

　　參保人患有上述慢性病的，在指定定點醫(yī)療機構確診登記后，可在具備治療資格的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應的門診專科藥品目錄范圍內(nèi)的藥費，由基金按規(guī)定比例支付，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫(yī)療保險待遇。基金支付比例如下：

　　門診特定項目待遇標準

　　統(tǒng)籌基金支付門診特定項目基本醫(yī)療費用，應當符合我市社會醫(yī)療保險門診特定項目藥品目錄及診療項目范圍。

　　1.門診特定項目的類別及登記

　　除急診留觀外，其余項目都須經(jīng)登記，一般情況下，登記業(yè)務都在定點醫(yī)療機構完成。

　　未經(jīng)指定定點醫(yī)療機構確診并審核確認的門診特定項目醫(yī)療費用，與所確診的門診特定項目不相關的醫(yī)療費用，以及在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診特定項目基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構中選定1家作為本人相應門診特定項目治療的選定醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。