遼寧職工醫(yī)保報銷費用比例標準新政策規(guī)定

一、遼寧職工醫(yī)保報銷費用比例標準

1、參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不低于80%；縣級醫(yī)療機構(gòu)不低于70%；市級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金收支情況合理確定具體支付比例。

2、參保居民在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準按照上年度各省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例不低于50%，具體支付標準由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行和參保居民就醫(yī)情況合理確定。

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金設(shè)置住院最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。

二、遼寧醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、住院報銷流程

首先需要出示醫(yī)療保險卡，然后按照醫(yī)院的規(guī)定交納費用，出院后可以到醫(yī)院醫(yī)保處結(jié)算就可以享受醫(yī)療保險待遇。

二、異地住院報銷流程

(1)、申報結(jié)算資料

異地住院報銷請攜帶下列資料

1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)

2、住院費用明細清單(蓋章)

3、出院記錄(蓋章)

4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)

5、醫(yī)療保險卡

6、手續(xù)完備的“市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單”

(2)、結(jié)算

異地住院手續(xù)齊全，5個工作日后憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復報銷。

三、門診重癥疾病患者報銷程序

1.報銷時間

高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。

其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷一次。

2.申報結(jié)算資料

①門診醫(yī)療收據(jù);

2、中文處方劃單價并蓋章;

3、檢查附檢查報告單原件。

3.結(jié)算

手續(xù)齊全5個工作日后結(jié)算報銷金額直接劃入本人銀行存折。

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