福建職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、福建職工醫保報銷費用比例標準

1、職工醫療保險藥品報銷范圍

(1)甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

(2)乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

2、職工醫療保險服務設施報銷范圍

在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

(1)就(轉)診交通費、急救車費;

(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

(4)膳食費;

(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

3、職工醫療保險報銷比例

各地的職工醫療保險報銷比例是不一樣的，以煙臺市為例：

在職職工在一個醫療年度(自然年度)內，因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用)，在起付標準以上的部分，根據醫院級別實行分段累進制報銷：

一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;

二級醫院，起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

三級醫院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。

退休人員在上述比例的基礎上再提高5%。

二、福建醫保報銷流程和所需材料

報銷流程

1、參保人到醫療保險窗口提交報銷材料;

2、材料不齊全的，社保機構出具補齊材料通知書;

3、不符合條件的，社保機構出具不予受理決定書;

4、材料齊全并符合條件的，福建醫保報銷部門對材料按審批權限進行審核，材料齊全并符合報銷條件的，5000元以下醫療費用，在3個工作日內審核完成;5000元以上8000元以下醫療費用，在5個工作日內審核完成;8000元以上15000元以下醫療費用，在10個工作日內審核完成;15000元以上10萬元以下醫療費用，在15個工作日內審核完成;10萬元以上醫療費用，在20個工作日內審核完成。

審核報銷時間

1、參保人以現金支付醫療費用需辦理報銷的，應當自發生費用之日(住院的以出院之日)起六個月內持有關材料向市社保機構辦理報銷手續，逾期不予辦理。

2、個人帳戶不足以支付門診基本醫療費用的，社會醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用，在上年度城鎮職工年平均工資10%以上的，參保人應于下一醫療保險年度內(當年7月1日至下年6月30日前)到醫療保險窗口審核報銷。

三、福建醫保相關文章推薦

(一)、2021年福建外地戶口新生兒醫保辦理及所需材料報銷比例

新生兒醫保是國家針對未成年少年兒童給予的醫療福利。不僅可以報銷門診費用，還可以報銷住院、手術等醫療費用。以下是整理的外地戶口新生兒醫保辦理及所需材料報銷比例的內容，僅供參考。福州新生兒醫保辦理指南按照政策，沒有居住證的外地戶籍新生兒必須回到戶籍地才能辦理醫保，當地政策可以撥打12333咨詢（要加上當地的區號）沒有居住證辦理方法實際上，外地戶籍的小孩子只要入學（或入園）后，也可在每年的7月1日至12...查看更多

(二)、2021年福建職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。職工醫保普通門診統籌基金支付規定是什么?(1)年度內參保人員在定點醫療機構普通門診...查看更多

(三)、2021年福建新生兒醫保報銷范圍及報銷比例怎么計算

每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是，現在各種流行病高發和容易傳染，動不動各種搶救和監護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫保“助力”！新生兒醫保怎么報銷?新生兒醫保報銷分三種情況第一種為新生兒母親...查看更多

(四)、2021年福建大病醫保怎么辦理流程,辦理大病卡需要什么材料

大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用（不含應自付費用）。報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦...查看更多

(五)、2021年福建醫療保險異地報銷政策,福建醫保異地報銷比例多少錢

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于福建醫療保險異地報銷的相關政策、福建醫保異地報銷的比例多少錢等知識。一、2020年福建醫療保險異地報銷政策比例多少錢醫保異地報銷流程辦理醫保異地報銷，需要遵從“三...查看更多

(六)、2021年福建城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。福建市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于福建城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。實施城鎮居民基本醫療保險，是一項惠及千家萬戶的德政工程，對于構建和諧社會、共享經濟發展成果具有十分重...查看更多

(七)、2019年福建醫保目錄信息查詢,福建醫保報銷目錄范圍

國務院常務會議最近指出，我國將加快醫保藥品目錄調整頻率，把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫保。這意味著，我國醫保目錄動態調整機制建設進入加速期，人民群眾有望收獲更多的幸福感。那么福建最新醫保報銷目錄有哪些呢?福建一本報銷的范圍品種有哪些呢?下面小編整理了一些關于福建醫保報銷目錄的知識,可供參考！醫保寧夏醫保目錄內蒙古醫保目錄西藏醫保目錄新疆醫保目錄河南醫保目錄貴州醫...查看更多

(八)、2021年福建異地醫保報銷比例及報銷流程新政策

提升福建異地就醫結算服務水平是建設人民滿意的服務型政府的具體體現。推進異地就醫直接結算過程中，聚焦群眾就醫、結算的痛點問題，突出目標導向、問題導向，經辦思路從審批型轉向服務型。在關鍵環節創新管理方式、簡化辦事流程、加大信息公開，以信息技術為依托增強執行力，排解群眾苦惱，增加群眾獲得感、幸福感。那么福建異地醫保報銷有哪些政策呢？福建異地醫保報銷流程和比例如何規定的？本文介紹了關于福建異地醫保報銷的相...查看更多

(九)、2021年福建大病救助政策及大病醫保報銷比例報銷范圍政策規定

大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。那么福建...查看更多

(十)、2021年福建醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于福建醫療保險的報銷相關知識。主要包括福建醫療保險報銷流程、福建醫療保險報銷比例、福建醫療保險報銷政策相關信息。一、福建醫保報銷流程和所需材...查看更多