重慶職工醫(yī)保報銷費用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

一、重慶職工醫(yī)保報銷費用比例標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷一檔二檔是存在區(qū)別的。

二、居民醫(yī)保門診

根據(jù)重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，從2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診定額報銷制度調(diào)整為普通門診費用統(tǒng)籌報銷制度。同時，參保人員未使用的門診定額報銷資金，可繼續(xù)使用至全部使用完畢。

1、門診報銷比例：

（1）一級醫(yī)療機構(gòu)60%；

（2）二級醫(yī)療機構(gòu)40%；

（3）三級醫(yī)療機構(gòu)不報銷。

2、年報銷限額：

（1）一檔參保人300元；

（2）二檔參保人500元。

3、起付線標(biāo)準(zhǔn)：

（1）一級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。；

（2）二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；

（3）三級醫(yī)療機構(gòu)不報銷。

二、重慶醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、重慶醫(yī)保報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)。

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”。

3、資料完備。

二、重慶醫(yī)保報銷所需材料

1、門急診醫(yī)療費報銷

申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社�？ā坊颉夺t(yī)�？ā�、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)�？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。

2、留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

3、門診大病醫(yī)療費零星報銷

申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。

4、網(wǎng)絡(luò)故障或遺失居民醫(yī)保卡造成手工結(jié)算的居民需提供：

(1) 門診：發(fā)票、處方;

(2) 住院：發(fā)票、處方、加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的住院病歷首頁復(fù)印件、住院費用清單。

5、意外傷害門診的未成年人及在校大學(xué)生需提供：

發(fā)票、處方、病歷以及學(xué)�；蚓游瘯�開具的意外傷害證明。

6、孕產(chǎn)婦生育報銷需提供：

《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、病歷、處方、發(fā)票、住院費用清單、出院記錄。

7、異地(主城9區(qū)外)就醫(yī)的居民需提供：

發(fā)票、住院費用清單、住院的病案首頁復(fù)印件、出院記錄、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心證明。

三、重慶醫(yī)保報銷流程

1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫(yī)�？�、病歷本到自己的定點醫(yī)院，即可用醫(yī)�？ńY(jié)算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

2、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的，用醫(yī)�？ńY(jié)算，同上。

3、病情危急，在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)�？ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。

4、轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的，住院時同上用醫(yī)�？ńY(jié)算。門診治療拿藥時，仍然使用醫(yī)保卡，先個人自費結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

6、有一種特殊情況，就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院，直接門診手術(shù)，仍然使用醫(yī)保卡，先個人自費結(jié)算，診治結(jié)束后，經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

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